Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o perfil clínico de linfadenopatia que sugere neoplasia linfoproliferativa, especialmente Doença de Hodgkin: adenomegalia cervical progressiva, indolor, de evolução subaguda (30 dias), presença de sintomas B (sudorese noturna e perda de peso), conglomerado de linfonodos e comprometimento supraclavicular, além de linfonodos firmes, aderidos aos planos profundos. Na prática, linfonodos supraclaviculares e conglomerados aumentam muito a probabilidade de etiologia maligna; já linfadenites bacterianas costumam ser dolorosas, com sinais flogísticos locais e resposta rápida a ATB; mononucleose/CMV apresentam adenomegalia mais difusa, sintomas sistêmicos típicos (faringite, febre) e quadro laboratorial/serológico orientador. O pulo do gato é: quando a suspeita de linfoma é razoável, a conduta é obter diagnóstico histopatológico por biópsia excisional (amostra adequada para estudo arquitetural, imuno-histoquímica e genética), em vez de tratar empiricamente ou pedir sorologias isoladas. Após confirmação, faz-se estadiamento (imagens e exames complementares) e encaminhamento para equipe onco-hematológica.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar linfadenopatia cervical e sintomas sistêmicos, mas geralmente vem com faringite intensa, febre alta e linfadenopatia mais difusa e móvel. Além disso, os linfonodos em mononucleose raramente estão aderidos aos planos profundos ou formam conglomerados supraclaviculares isolados. A sorologia pode ajudar, mas neste caso a apresentação e os achados proeminentes (supraclavicular, conglomerado, fixação, sintomas B) tornam a mononucleose improvável como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) também pode causar febre e linfadenopatia, mas é tipicamente uma doença mais sistêmica e autolimitada, sem predileção por linfonodos supraclaviculares fixos e sem formação de conglomerado. A CMV não explica bem a presença de linfonodos aderidos aos planos profundos e sinais constitucionais isolados por 30 dias sem outro quadro infeccioso evidente. Colher sorologia isoladamente atrasaria o diagnóstico definitivo diante da forte suspeita de neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose ganglionar (scrofula) pode cursar com adenomegalia cervical crônica, frequentemente com conglomerados e sintomas constitucionais; por isso é um diagnóstico a considerar. No entanto, antes de iniciar tratamento específico para tuberculose, é imprescindível confirmar: pesquisa de BAAR/RT-PCR em material adequado, punção, ou idealmente biópsia excisional para histologia e cultura. Iniciar quimioterapia antituberculosa empiricamente sem confirmação e sem exclusão de linfoma não é a abordagem correta quando há forte suspeita de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico — adolescente com adenomegalia cervical indolor progressiva, conglomerado de linfonodos, supraclavicularismo, sintomas B e achados de imagem compatíveis — é altamente sugestivo de Doença de Hodgkin. A conduta correta é programar biópsia excisional do linfonodo para diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímica; punção aspirativa isolada costuma ser insuficiente para diferenciar subtipos e avaliar arquitetura, o que é crucial em linfomas. Após confirmação, procede-se ao estadiamento e tratamento específico pela equipe onco-hematológica.

Alternativa E: INCORRETA. Linfadenopatia bacteriana aguda costuma ser dolorosa, com sinais inflamatórios locais (rubor, calor), febre e resposta clínica rápida a antibiótico adequado. Este caso descreve linfonodos indolores, aderidos, com evolução subaguda e sintomas B, cenário incompatível com simples infecção bacteriana e que não justificaria início imediato de cefalosporina sem investigação diagnóstica adicional.

Resposta: Alternativa D