Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromas) são tumores benignos do músculo liso uterino, com alta prevalência em idade reprodutiva. O que define muito do quadro clínico não é apenas o tamanho, mas, sobretudo, a localização (submucoso, intramural, subseroso, pediculado) — cada sítio tem implicações distintas: submucosos costumam causar sangramento uterino anormal e comprometimento da fertilidade por distorção da cavidade; intramurais grandes podem provocar dor e menorragia pela alteração da contratilidade e vascularização; subserosos tendem a dar sintomas compressivos (pressão, sensação de massa) e são menos associados a sangramento; pediculados podem torcer e necrosar, gerando dor aguda. Epidemiologicamente, há predileção por mulheres negras, que apresentam maior incidência e manifestação mais precoce e sintomática em comparação com mulheres brancas. A infertilidade relacionada a miomas ocorre principalmente quando há distorção da cavidade endometrial ou alteração do endométrio; obstrução do óstio tubário como causa isolada é incomum. Miomectomia é a conduta indicada em mulher com desejo reprodutivo quando o(s) mioma(s) são sintomáticos ou distorcem a cavidade; o receio de transformação maligna (leiomiossarcoma) é desproporcional — a transformação sarcomatosa é extremamente rara e não é justificativa para contraindicar cirurgia em paciente com indicação clara. O diagnóstico se baseia em exame clínico e imagem (USG transvaginal inicialmente; RM quando necessário), e o manejo deve ser individualizado conforme sintomas, desejo reprodutivo e características da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a sintomatologia não depende da localização está errado. Embora o volume influencie sintomas compressivos, a localização é determinante para tipo e intensidade dos sintomas: miomas submucosos causam principalmente sangramento e problemas de fertilidade; subserosos dão sintomas compressivos; intramurais podem provocar dor e menorragia. Ou seja, não dá para reduzir tudo ao volume.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que miomas são frequência causa isolada de infertilidade por obstrução do óstio tubário é equivocado. A infertilidade causada por miomas ocorre sobretudo por distorção da cavidade endometrial (submucosos) ou por alterar a contratilidade uterina e implantação; obstrução do óstio tubário como mecanismo único é rara. Tuboperitoneal é mais comum como causa de infertilidade por doença inflamatória ou aderências, não por compressão direta do óstio por mioma isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que em nódulo único e volumoso com desejo reprodutivo não se indica miomectomia por risco de degeneração sarcomatosa está incorreto e pode prejudicar a paciente. Em mulheres que desejam engravidar, miomectomia é indicada quando o mioma é sintomático ou distorce a cavidade/possui grande probabilidade de impactar a gestação. A transformação em sarcoma é rara e não é motivo para negar cirurgia indicada; ao contrário, tratar o mioma pode melhorar a chance reprodutiva e reduzir riscos obstétricos.

Alternativa D: CORRETA. Mulheres negras apresentam maior prevalência e tendência a desenvolver miomas mais precocemente, com lesões maiores e sintomas mais intensos do que mulheres brancas da mesma faixa etária. Esse padrão epidemiológico está bem estabelecido e tem implicações clínicas importantes no rastreio, acompanhamento e decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa D