Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar que, quando se fala em abortamento com tendência à repetição e que ocorre após as 12 semanas (ou seja, no segundo trimestre), o diagnóstico mais provável é a incompetência istmo-cervical — também chamada de insuficiência cervical. Trata‑se de uma falha estrutural do colo uterino: ele dilata de forma indolor e progressiva, sem trabalho de parto efetivo, levando à perda fetal no segundo trimestre. Clinicamente, o quadro clássico é histórico reprodutivo com perdas tardias indolores, exame especular com borras ou colo parcialmente dilatado, e, muitas vezes, bulging das membranas. Os fatores de risco incluem trauma cervical prévio (conização, laceração obstétrica), malformações cervicais, exposições fetais antigas (DES) e procedimentos endocervicais. O manejo visa prevenir novas perdas — com cerclagem (em mulheres com história de perdas tardias recorrentes ou dilatação cervical documentada), uso de progesterona em casos selecionados e acompanhamento ecográfico do comprimento cervical. Em suma: bater o olho no histórico (perdas repetidas no segundo trimestre, sem dor) e já pensar em insuficiência cervical como causa primária.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode causar aborto, natimorto ou malformações, dependendo do momento da infecção materna; porém a infecção aguda materna costuma ocorrer raramente de forma repetitiva, e a mulher que adquiriu a infecção torna‑se imune, reduzindo a chance de reinfecção clínica. Além disso, os eventos mais típicos por toxoplasmose são transmissão fetal e sequelas fetais (hidrocefalia, calcificações, corioretinite) e não um padrão de abortamentos de repetição no segundo trimestre. Logo, não é a causa clássica de perdas repetidas após 12 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola materna no primeiro trimestre está associada a alto risco de aborto e de síndrome da rubéola congênita com malformações severas. Porém, não é uma causa típica de abortamento recorrente no segundo trimestre. A infecção por rubéola é geralmente um evento único (ou prevenível por imunização) e produz sequela fetal quando ocorre no início da gestação, não um padrão de perdas repetidas tardias.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção pelo HIV (AIDS) está associada a maior risco de complicações obstétricas — parto prematuro, baixo peso ao nascer, transmissão vertical — mas não configura a principal causa de abortamentos recorrentes no segundo trimestre. Além disso, o controle antirretroviral e o seguimento obstétrico alteram muito o risco. Na prática, HIV não é a hipótese clínica que você deve preferir quando a história é de perdas repetidas após 12 semanas sem sintomas uterinos.

Alternativa D: CORRETA. Incompetência istmo‑cervical é exatamente a causa clássica de abortamento com tendência a repetição depois de 12 semanas. A característica marcante é a dilatação cervical indolor e progressiva no segundo trimestre, muitas vezes com expulsão de conteúdo gestacional sem trabalho de parto típico. Mulheres com história reprodutiva de perdas tardias recorrentes, especialmente em ausência de dor e sinais de infecção, devem ser investigadas para insuficiência cervical. O manejo preventivo (cerclagem profilática ou baseada em histórico/ecografia) pode reduzir a chance de nova perda. Bater o olho: perda tardia recorrente = pense em insuficiência cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Anomalias cromossômicas fetais (e portadores parentais de translocações balanceadas) são causas importantes de abortamento espontâneo, especialmente no primeiro trimestre. Embora possam explicar abortos recorrentes, o padrão típico envolve perdas precoces. As anomalias cromossômicas raramente se apresentam como múltiplos abortamentos tardios repetidos após 12 semanas sem outras pistas; por isso, para perdas recidivantes no segundo trimestre, a incompetência cervical continua sendo a hipótese mais compatível clinicamente.

Resposta: Alternativa D