Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário maligno hepático mais frequente e costuma surgir no contexto de doença hepática crônica e cirrose. O diagnóstico moderno é, muitas vezes, não invasivo: técnicas de imagem dinâmicas (TC ou RM com contraste) que evidenciam realce arterial precoce e "washout" em fases tardias permitem diagnosticar lesões típicas em pacientes cirróticos sem necessidade de biópsia. A história natural e o prognóstico do CHC dependem tanto do tumor (tamanho, multifocalidade, invasão vascular) quanto da reserva hepática (classificação de Child‑Pugh, presença de hipertensão portal). Homens são mais afetados que mulheres; a faixa etária usual é entre quinta e sexta década. Fatores de risco clássicos incluem infecção por VHB e VHC, cirrose de qualquer etiologia (álcool, esteato-hepatite, hemocromatose), exposição a aflatoxinas, tabagismo e consumo abusivo de álcool. No manejo, a ressecção hepática é a primeira linha em pacientes com tumor ressecável e boa reserva hepática — em contrapartida, pacientes com Child C e/ou hipertensão portal clinicamente significativa têm risco cirúrgico elevado e, na prática, raramente são candidatos à ressecção, sendo a transplante a melhor opção quando indicados e dentro dos critérios. A biópsia percutânea tem indicações restritas: quando a imagem é atípica, quando o paciente não tem cirrose ou quando a confirmação histológica muda a conduta; tem riscos (hemorragia, false‑negative por amostragem e, raramente, tumor seeding) e, por isso, não é sempre necessária antes de cirurgia quando os critérios imagiológicos são clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que "biópsias percutâneas por agulha das lesões do fígado suspeitas de serem CHC são sempre necessárias nos doentes onde está sendo considerada terapia cirúrgica" está errada. O pulo do gato é que, em pacientes com cirrose, nódulos ≥1 cm que apresentam realce arterial e washout venoso/ tardio em TC/RM têm diagnóstico não invasivo de CHC — não é preciso biópsiar antes de ressecar ou transplantar. A biópsia é reservada para lesões com imagem atípica, pacientes sem cirrose ou quando o resultado histológico alteraria o plano terapêutico. Além disso, a punção traz riscos (hemorragia, amostragem falso-negativa e, raramente, disseminação tumoral pelo trajeto) e pode atrasar tratamento.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que o CHC é mais comum em homens, com relatos de predominância masculina na faixa de 2 a 4 vezes, e em algumas séries até 8 vezes dependendo da população estudada e dos fatores de risco predominantes. O papel hormonal e diferenças de exposição a riscos (álcool, tabagismo, HBV) ajudam a explicar essa discrepância.

Alternativa C: CORRETA. Correto: principais fatores de risco incluem infecção por VHB e VHC, cirrose (qualquer etiologia), consumo excessivo de álcool e tabagismo. A menção à elevada síntese de DNA hepático na cirrose é uma forma de explicar o aumento do turnover celular e a maior probabilidade de mutações oncogênicas na cirrose, contribuindo para carcinogênese — portanto é aceitável como fator associado.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: clinicamente muitos pacientes com CHC apresentam-se entre os 50–60 anos com queixas como dor no quadrante superior direito, perda de peso, sensação de massa hepática/palpação de massa e sinais gerais como hepatomegalia. Há variabilidade — alguns tumores são assintomáticos e detectados em rastreamento ultrassonográfico em cirróticos.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que doentes com cirrose Child B ou C ou com hipertensão portal não toleram ressecção é, no espírito da questão, correta. Na prática, a presença de hipertensão portal clinicamente significativa e Child‑Pugh C constitui contraindicação para ressecção devido ao alto risco de insuficiência hepática pós‑operatória. Pacientes Child B podem, em casos muito selecionados e com avaliação rigorosa de reserva hepática, ser submetidos a ressecção, mas o risco é substancial. Logo, como regra geral e para fins de prova, esses perfis não são bons candidatos à hepatectomia.

Resposta: Alternativa A