Dica do autor: Ascite é um sinal clínico que exige análise do líquido para definir causa e manejar corretamente. O primeiro passo é classificar o tipo de líquido (transudato x exsudato; quiloso; hemático) usando medidas simples: aparência, contagem celular, glicose, proteínas, albumina sérica para cálculo do GASA (SAAG), triglicerídeos e, quando indicado, pesquisa microbiológica e marcadores específicos (ADA, citologia). O pulo do gato é bater o olho e saber: liquido leitoso com triglicerídeos elevados e presença de quilomícrons = quilose; GASA ≥1,1 g/dL aponta para hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca); GASA 30–40 UI/L) orienta para tuberculose peritoneal, não para neoplasia. No fim das contas, uma boa interpretação do líquido ascítico orienta diagnóstico e tratamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. Líquido ascítico com aspecto leitoso e triglicerídeos muito elevados é altamente sugestivo de ascite quilosa. Na prática, valores de triglicerídeos no líquido >200 mg/dL já são fortemente sugestivos, e valores muito altos (p. ex. >1.000 mg/dL) tornam a origem quilosa praticamente certa, especialmente se confirmados quilomícrons na eletroforese lipoproteica. Causas comuns incluem obstrução linfática por neoplasia, trauma cirúrgico, linfomas, ou alterações congênitas. O manejo combina medidas dietéticas (TGC de cadeia média), controle da causa de base, drenagem quando necessário e terapias adjuvantes (octreotida, por exemplo).

Alternativa B: INCORRETA. O Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA ou SAAG) ≥1,1 g/dL é o que indica hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, trombose da veia porta). Um GASA <1,1 g/dL sugere causas não relacionadas a hipertensão portal, como peritonite tuberculosa, neoplasias peritoneais, pancreatite e algumas causas inflamatórias.

Alternativa C: INCORRETA. O critério laboratorial para peritonite bacteriana espontânea (PBE) é contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥250 céls/mm3 no líquido ascítico. Valores abaixo de 250 não são sugestivos de PBE isoladamente; contudo, a interpretação clínica importa — febre, dor abdominal e alterações laboratoriais podem levar a investigação adicional mesmo com contagem um pouco menor.

Alternativa D: INCORRETA. A cultura do líquido ascítico tem sensibilidade limitada com métodos convencionais: muitas PBE são culturo-negativas. A sensibilidade aumenta se o líquido for inoculado diretamente em frascos de hemocultura no leito, mas ainda assim não alcança 95% — o rendimento costuma ficar na faixa de 40–80% dependendo da técnica. Logo, uma cultura negativa não exclui PBE quando o PMN é ≥250 céls/mm3.

Alternativa E: INCORRETA. ADA (adenosina deaminase) elevada no líquido ascítico sugere fortemente tuberculose peritoneal quando supera certos limites (valores frequentemente citados >30–40 UI/L), e não ascite neoplásica. A presença de ADA alta, especialmente em conjunto com GASA baixa e características clínicas compatíveis, orienta para investigação e tratamento de tuberculose peritoneal.

Resposta: Alternativa A