Dica do autor: O tema aqui é derrame pleural metapneumônico — ou seja, o espectro de derrames associados a infecção pulmonar que vão do exsudato simples ao derrame complicado e ao empiema. O pulo do gato é lembrar que, nas formas complicadas, há intensa atividade inflamatória e bacteriana no espaço pleural: isso gera acidose local (queda do pH), consumo de glicose por bactérias e neutrófilos (glicose baixa) e lise celular com liberação de enzimas (LDH elevada). Clinicamente, valores que orientam para necessidade de drenagem são pH pleural ≤7,20 e glicose 1.000 U/L) ou pus/Gram/cultura positiva também caracterizam derrame complicado/empiema. Já as razões e limites usados para diferenciar exsudato/transudato (relação pleural/plasmática, proteína, critérios de Light) são úteis para classificar exsudato vs transudato, mas não substituem os limiares específicos de pH/glicose/LDH quando a dúvida é sobre complicação infecciosa. Fique ligado: bater o olho e ver pH baixo + glicose baixa é o primeiro sinal de “complicado”; LDH muito alta reforça a necessidade de abordagem invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. pH > 7,20 afasta o critério mais sensível de derrame complicado — um pH acima desse valor não sugere empiema. A relação DHL pleural/plasmática >0,5 e glicose <116 mg% são descrições vagas e pouco úteis: glicose 0,5 não é o marcador mais específico para metapneumônico complicado. Ou seja, essa combinação não caracteriza corretamente o derrame metapneumônico complicado.

Alternativa B: INCORRETA. pH < 7,40 é praticamente qualquer pH abaixo do normal e não indica complicação (é pouco discriminante). “DHL 2/3 acima do limite superior” é impreciso e não equivale à LDH muito alta típica de empiema; proteína acima de 3 g% também pode aparecer em diversos exsudatos e não é critério específico para derrame metapneumônico complicado. Em resumo: a alternativa usa limites não específicos e, portanto, está errada.

Alternativa C: INCORRETA. pH <7,30 é um achado que pode sinalizar alteração, mas o limiar que mais orienta para drenagem é ≤7,20 — valores entre 7,20–7,30 ficam numa zona intermediária. A relação de proteína pleural/plasmática 200 U é pouco específico e muitas causas de exsudato atingem esse valor; não caracteriza, por si só, derrame metapneumônico complicado.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os achados clássicos que sugerem derrame pleural metapneumônico complicado/empiema: pH 1.000 U/L sugere lise celular intensa) e glicose <60 mg/dL (consumo microbiano e celular). Essa tríade é a que, na prática, mais indica necessidade de drenagem e manejo invasivo além de antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente traz limites não clínicos: pH <7,40 é pouco específico; glicose <116 mg% não é um corte significativo (o importante é <60 mg/dL); “DHL 2/3 do normal” sugere LDH reduzida em relação ao normal, o que não faz sentido para caracterizar derrame inflamatorio/empiema, que normalmente tem LDH elevada. Portanto, está errada.

Resposta: Alternativa D