Dica do autor: A aquisição de marcos motores no primeiro ano apresenta ampla variabilidade individual. Engatinhar costuma aparecer entre 6 e 10 meses, mas muitas crianças “pulam” essa etapa e vão direto para a locomoção de pé ou para o deslocamento em pé/arrastando-se (scooting). O importante é avaliar o quadro global: tônus, força, simetria dos movimentos, controle cefálico, sentar sem apoio, reações de defesa e equilíbrio, além do desenvolvimento da comunicação e das interações sociais. Se o atraso em um marco motor for isolado e a criança estiver evoluindo bem nas demais aquisições (interação, linguagem, alimentação, postura), a conduta é observação ativa, orientação aos pais e estímulos motores adequados (tempo de barriga/tummy time, brincar no chão, brinquedos que incentivem alcançar e apoiar-se). Encaminhamentos e exames invasivos ou de imagem ficam reservados para presença de sinais neurológicos, regressão do desenvolvimento, assimetria acentuada, hipotonias/hipertonias marcantes ou outros sinais de alarme. O pulo do gato é avaliar o contexto e os sinais de gravidade — sem isso, muitas intervenções são desnecessárias e geram ansiedade familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para o neuropediatra não é a primeira medida se a queixa for apenas ausência de engatinhar isolada. O encaminhamento especializado é indicado quando houver sinais de alarme (assimetria, perdida de habilidades, alterações do tônus, alterações no exame neurológico ou atraso global). Encaminhar sem avaliação clínica detalhada pode gerar exames e ansiedade desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de forma rotineira para fisioterapia também não é mandatório quando a criança apresenta apenas ausência de engatinhar isolada e sem outros sinais de risco. Estimulação motora domiciliar e orientação para práticas como tummy time, jogos que incentivem apoio de membros superiores e movimentos de rolar e levantar são medidas iniciais. A fisioterapia é indicada se houver perda de progresso, sinais de alteração do tônus, dores, ou quando a criança realmente apresentar atraso motor global ou sequelas.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar a mãe é a conduta mais adequada diante de ausência isolada de engatinhar em uma criança de 10 meses bem desenvolvida nas demais áreas. Explique que há grande variabilidade individual, oriente estímulos motores e agende acompanhamento em puericultura para monitorar a evolução. Fique ligado em sinais de alarme e, caso apareçam, reavalie e encaminhe conforme necessário. No fim das contas, a maioria desses casos evolui sem significado patológico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de crânio com urgência é totalmente exagerado e inadequado sem sinais neurológicos ou história que sugira lesão intracraniana. Exames por imagem são reservados quando há suspeita clínica de alteração neurológica que justifique investigação, nunca como investigação inicial de um marco motor isolado.

Resposta: Alternativa C