Dica do autor: Urgência hipertensiva é elevação da pressão arterial com valores altos, mas sem lesão aguda em órgãos-alvo; emergência hipertensiva é a mesma elevação acompanhada de dano progressivo a órgãos (coração, cérebro, rins, grandes vasos, olhos). O manejo difere: na urgência, a redução gradual por via oral em horas/dias costuma ser suficiente; na emergência, exige-se redução controlada e monitorizada por via parenteral, com alvo e velocidade definidos conforme o órgão afetado. Alguns princípios práticos: não baixar pressão de forma abrupta quando houver isquemia cerebral, porque faz mal reduzir perfusão; em acidente vascular cerebral isquêmico, evita-se redução pressórica significativa, salvo níveis extremamente altos ou indicação de trombólise (neste caso, limites mais restritivos). Para dissecção aguda da aorta e situações com hipertensão simpática intensa, agentes que atuam rápida e concomitantemente na frequência (betabloqueadores como esmolol/labetalol) e na vasodilatação (nitroprussiato, nicardipino, nitroglicerina, dependendo do quadro) são preferidos. O pulo do gato no atendimento: reconhecer se há dano agudo a órgão-alvo, escolher o agente parenteral adequado ao cenário (ex.: nitroprussiato ou nicardipino em edema agudo de pulmão; labetalol/nitroprussiato em dissecção; nicardipino ou labetalol em AVC isquêmico quando necessário) e titular conforme meta. E por fim: a mortalidade em hipertensão não tratada está associada a eventos cerebrovasculares e coronarianos, sendo o infarto não necessariamente a primeira causa isolada em todos os contextos epidemiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o infarto agudo do miocárdio é a causa de morte mais frequente em hipertensos não tratados é simplista e impreciso. Hipertensão crônica aumenta risco tanto de doença arterial coronariana quanto de acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca; em muitas populações o AVC hemorrágico/isquêmico figura como causa principal de morte relacionada à hipertensão mal controlada. Ou seja, não se pode afirmar categoricamente que o IAM é a causa mais frequente em todos os cenários; portanto a proposição I é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que metoprolol é o agente parenteral mais indicado na maioria das emergências hipertensivas também não procede. Metoprolol IV pode ser usado em situações específicas, mas os fármacos parenterais de escolha variam conforme a emergência: labetalol e nitroprussiato, nicardipino, nitroglicerina e esmolol são frequentemente preferidos dependendo do órgão-alvo. Lembre que em dissecção de aorta, por exemplo, prefere-se beta-bloqueador de ação rápida (esmolol/labetalol) para reduzir tanto frequência quanto pressão; em edema agudo de pulmão, vasodilatadores potentes e diuréticos; em encefalopatia hipertensiva, nitroprussiato ou nicardipino. Metoprolol não é o “mais indicado na maioria” das emergências.

Alternativa C: CORRETA. No evento isquêmico cerebral agudo a recomendação geral é evitar a redução pressórica rotineira, salvo em condições específicas. Existem limiares aceitos para tratamento: geralmente não se inicia anti-hipertensivo se a PAS ≤ 220 mmHg e/ou PAD ≤ 120 mmHg; além disso, se houver indicação de trombólise endovenosa, os limites são mais baixos (por exemplo, PAS >185 mmHg ou PAD >110 mmHg exigem redução antes da trombólise). A lógica é preservar perfusão cerebral na área de penumbra — reduções abruptas podem ampliar a lesão isquêmica. Portanto a alternativa III está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção mistura uma proposição verdadeira (III) com outra falsa (I). Como já explicado, a I é incorreta, então a combinação I e III corretas fica equivocada. Assim, a única alternativa correta do enunciado é a que aponta apenas a III.

Resposta: Alternativa C