Dica do autor: Em pessoas vivendo com HIV, o risco de infecções oportunistas segue uma régua bem conhecida: abaixo de 200 células/mm³ o perigo maior é Pneumocystis jirovecii; abaixo de 100 vira a questão da toxoplasmose (quando o paciente é soropositivo para Toxoplasma gondii); e abaixo de 50 a preocupação é com micobactérias não tuberculosas, como o complexo Mycobacterium avium (MAC). A profilaxia tem alvo e indicação bem definidos: sulfametoxazol-trimetoprim para Pneumocystis (e, de lambida, para toxoplasmose se o paciente for IgG positivo), azitromicina (ou claritromicina) para MAC quando CD4 < 50 até a recuperação imune com TARV, e isoniazida para prevenção de tuberculose latente quando teste tuberculínico (PPD) for reativo conforme os critérios. O pulo do gato é bater o olho no CD4 e lembrar esses cortes: <200, <100, <50 — aí você já sabe qual profilaxia pensar. Etambutol, por outro lado, não é medicamento de escolha para profilaxia de tuberculose; é parte do esquema de tratamento da TB ativa, não profilática.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina para complexo Mycobacterium avium (MAC) — essa profilaxia é indicada em pacientes com CD4 < 50 células/mm³ que ainda não estão em terapia antirretroviral ou até haver recuperação imunológica. Como o paciente tem CD4 = 22, a azitromicina profilática é recomendada (salvo se já houver início de TARV e risco considerado controlado). Logo, a afirmação de que essa profilaxia é desnecessária está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol + Trimetoprim para neurotoxoplasmose — a profilaxia específica contra toxoplasmose é indicada em pacientes com sorologia IgG positiva para Toxoplasma e CD4 < 100. O enunciado não traz a sorologia, mas na prática — e nas provas — com CD4 tão baixo costuma-se considerar a proteção contra toxo via TMP‑SMX se houver positividade sorológica. Além disso, o TMP‑SMX é o agente de escolha para profilaxia primária de Pneumocystis e também protege contra toxoplasmose, então não podemos afirmar que esta profilaxia seja desnecessária sem a informação sorológica; portanto essa alternativa está incorreta como "desnecessária".

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol + Trimetoprim para pneumocistose — profilaxia indicada para todos os pacientes com CD4 < 200 células/mm³ (ou história de PCP prévia). Com CD4 = 22, a profilaxia para Pneumocystis é obrigatória até que o paciente esteja em terapia antirretroviral e recupere o número de células. Assim, não é desnecessária — é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol + Trimetoprim para pneumocistose. (Observação: caso a prova tenha apenas quatro alternativas, ajuste mentalmente; aqui repetimos a explicação para o item equivalente.) — Mantém-se o raciocínio: TMP‑SMX é indicado para profilaxia primária de Pneumocystis em CD4 < 200, portanto não é desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. Etambutol para tuberculose — etambutol não é usado como profilaxia para tuberculose latente. A prevenção primária da TB em portadores de HIV costuma ser feita com isoniazida em casos de PPD reativo (ou outros critérios específicos), e no caso apresentado o PPD < 5 mm não indica tratamento preventivo rotineiro. Além disso, etambutol faz parte dos esquemas de tratamento da tuberculose ativa, não da profilaxia. Portanto essa alternativa é a única realmente desnecessária.

Resposta: Alternativa E