Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) são duas complicações associadas à hiperglicemia. A CAD representa de 4-9% das internações por diabetes mellitus (DM) e o estado hiperosmolar representa < 1% das internações por DM. A CAD é definida pela tríade: 1) Glicemia maior que 250 mg/dL; 2) pH arterial 600 mg/dL; 2)Osmolaridade > 320 mosm/kg; 3)pH arterial > 7,3
Alternativa A: correta. A reposição de bicarbonato é feita quando há pH<7, ou pH<=6,9. É feita a reposição de 100 mEq EV de bicarbonato em 2 horas com coleta de gasometria após 1-2 horas (100 mL de solução de bicarbonato 8,4%)
Alternativa B: incorreta. O primeiro passo na terapêutica da CAD é a hidratação e insulinoterapia, se K >3,3. Geralmente utiliza-se bomba de infusão contínua endovenosa, com dose inicial de 0,1 U/kg de insulina em bolus e depois inicia-se a infusão da bomba em 0,1 U/kg/hora. A glicemia vai se normalizando aos poucos, espera-se uma queda da glicemia de 50-70 mg/dL/hora.
Alternativa C: incorreta. A acidose metabólica é devido o aumento na produção de ácido aceto-acético, ácido betahidróxibutírico e acetona, resultante da produção de energia apartir de substrato os lípides.
Alternativa D: incorreta. O edema cerebral é a complicação de maior frequência em crianças, apresentando correlação importante com o uso de soluções hipotônicas para hidratação do paciente.
Alternativa E: incorreta. A hidratação a princípio tem como alvo inicial a estabilização hemodinâmica. Iniciamos com 1.000-1.500 mL de solução de NaCl a 0,9% na primeira hora. Se o paciente permanece hipotenso, pode ser necessário repetir ainda na primeira hora.
Alternativa correta: letra A