Dica do autor: No AVC isquêmico agudo o objetivo imediato é restaurar o fluxo sanguíneo na área afetada para limitar o tamanho do infarto e preservar função neurológica. A trombólise endovenosa age lisando o trombo por meio da ativação do sistema fibrinolítico; o fármaco clássico é a ativador tecidual do plasminogênio recombinante (rt‑PA), administrado em dose padronizada e com critérios rígidos de elegibilidade (janela terapêutica, score neurológico, imagem sem hemorragia, risco de sangramento). O pulo do gato é saber diferenciar o que é trombolítico (que dissolve o trombo) do que é anticoagulante (que previne formação/propagação de coágulos) e conhecer as contra‑indicações absolutas/relativas antes de apertar o gatilho. Atualmente, o alteplase (rt‑PA) é o padrão‑ouro para trombólise IV em AVC isquêmico agudo, com esquema bem definido (bolus + infusão) e janela terapêutica estabelecida; outras drogas como tenecteplase vêm sendo estudadas e mostram vantagens práticas (bolus único), mas não são ainda o padrão universal/rotineiro em todas as práticas clínicas. Fique ligado: a indicação depende de tempo desde o início dos sintomas, imagem (TC/angio/penumbra), e avaliação do risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Tenecteplase é uma variante mutada do ativador tecidual do plasminogênio que tem meia‑vida maior e pode ser dada em bolus único — vantagem logística clara. Estudos recentes mostraram não‑inferioridade em cenários selecionados e uso preferencial em algumas equipes para trombólise pré‑procedimento em oclusões de grandes vasos. No entanto, ela não é o tratamento padrão‑universal consagrado em todas as diretrizes e, dependendo do país e da aprovação regulatória, pode não ser a opção principal ou liberada rotineiramente para trombólise IV do AVC; por isso, na questão cuja resposta busca o medicamento clássico e atualmente usado de forma padronizada, tenecteplase não é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Streptokinase (a grafia popular aparece como streptocnase) é uma estreptolisina bacteriana que ativa o plasminogênio de forma não específica. Em ensaios clássicos de AVC, seu uso foi associado a altas taxas de hemorragia intracraniana e pior desfecho funcional, tornando‑a inadequada para trombólise no AVC isquêmico. Hoje em dia não se utiliza streptokinase para esse fim; portanto é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina é um anticoagulante que inibe a coagulação nas vias dependentes de antitrombina e é útil em várias situações tromboembólicas, mas não é um agente trombolítico: não dissolve um trombo já formado rapidamente. Seu uso no AVC isquêmico agudo rotineiro não é indicado para reperfusão e pode aumentar risco de hemorragia; assim, não serve como trombólise endovenosa.

Alternativa D: CORRETA. Alteplase é o ativador tecidual do plasminogênio recombinante (rt‑PA) tradicionalmente usado para trombólise IV no AVC isquêmico agudo. Tem esquema posológico conhecido (0,9 mg/kg até 90 mg: 10% em bolus e o restante em infusão por 60 minutos, conforme protocolos locais), janela terapêutica estabelecida para até 4,5 horas em pacientes selecionados e perfil de eficácia comprovado na redução de déficit e melhora funcional quando bem indicado. É o agente referencial e a resposta esperada nesta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Apixabana é um anticoagulante oral (inibidor direto do fator Xa) indicado para prevenção de eventos tromboembólicos em fibrilação atrial e outras condições. Não é um trombolítico, não dissolve trombos agudos e além disso sua administração prévia (uso recente de anticoagulante oral) é uma contraindicação relativa/absoluta para trombólise por aumentar risco de hemorragia. Portanto, não é correta como opção de trombólise endovenosa.

Resposta: Alternativa D