Dica do autor: Hemotórax pós‑trauma torácico fechado costuma vir de lesões vasculares associadas a fraturas costais ou lacerações da parede torácica. O pulo do gato para bater o olho e saber a provável origem é relacionar o padrão do sangramento com a fisiologia e a anatomia: sangramentos persistentes e moderados a altos via dreno (por exemplo ~200 ml/h nas primeiras horas) sugerem lesão de vaso da parede torácica — tipicamente artérias intercostais ou a artéria torácica interna (mamária). Lesões de grandes vasos centrais (aorta, veias cavas, veias pulmonares) costumam provocar sangramentos massivos com instabilidade imediata; já o parênquima pulmonar pode sangrar, mas frequentemente o débito é menor e muitas vezes controlado com drenagem e repouso ventilatório. Quando há saída significativa pelo dreno, a indicação de videotoracoscopia é correta em paciente hemodinamicamente estável, porque permite localizar e controlar a fonte (suturas, cauterização, clip, ligadura) com menor morbidade do que uma toracotomia aberta.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria pulmonar é um vaso de alta vazão, mas lesões isoladas da artéria pulmonar após trauma fechado são raras e, quando ocorrem, costumam provocar quadro muito grave e rápida deterioração hemodinâmica. Além disso, na prática do hemotórax pós‑trauma fechado a origem arterial mais frequente é extraparenquimatosa (intercostal/torácica interna), não a artéria pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Veias pulmonares também são vasos centrais e sua lesão tende a causar hemorragia maciça e instabilidade, além de ser incomum em trauma fechado isolado. Não é a fonte mais provável quando há débito persistente de 200 ml/h e o paciente está hemodinamicamente estável — nesse cenário, pensamos primeiro em vasos da parede torácica.

Alternativa C: CORRETA. Artérias intercostais e a artéria mamária (torácica interna) são as culpadas mais comuns no hemotórax traumático associado a fraturas costais ou lesão da parede torácica. As fraturas costais podem lacerar os ramos intercostais, e traumatismos no terço medial ou esternal podem afetar a mãe mamária; ambos levam a sangramento contínuo que se manifesta como débito significativo pelo dreno. Por isso, em presença de drenagem persistente (por exemplo ~200 ml/h por algumas horas) em paciente estável, a videotoracoscopia é a abordagem adequada para identificação e controle dessas fontes.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura da aorta torácica é evento catastrófico — geralmente há hipotensão severa, sinais de choque e alta mortalidade imediata; é rara como causa de hemotórax com paciente estável. A suspeita de lesão aórtica manda investigar com tomografia contrastada e, quando confirmada, o tratamento é urgente (reparo endovascular ou aberto), não videotoracoscopia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões de veia cava (superior ou inferior) também causam hemorragia massiva e instabilidade e não costumam se apresentar como hemotórax de débito moderado e estável. Além disso, acesso e controle cirúrgico dessas lesões exigem abordagem torácica ou mediastinal aberta; não são a fonte mais frequente em hemotórax pós‑trauma fechado.

Resposta: Alternativa C