Dica do autor: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é uma condição em que a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o parto, causando desvio direita‑esquerda através do forame oval e/ou canal arterial e levando a hipoxemia severa. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar rapidamente se há shunt e qual a magnitude da pressão e da função ventricular direita, porque isso direciona medidas imediatas (oxigenação, ventilação, óxido nítrico inalado, suporte hemodinâmico). O ecocardiograma funciona como a ferramenta-chave: é não invasivo, disponível à beira-leito, permite visualizar shunts, estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar (pela velocidade do jato de regurgitação tricúspide ou presença de septo interventricular paradoxo), avaliar função ventricular direita e excluir cardiopatias congênitas estruturais que mimetizam HPPRN. Por isso, apesar de testes invasivos existirem, o ecocardiograma é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico em neonatos e para monitorização e tomada de decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo hemodinâmico (cateterismo cardíaco direito) é o padrão-ouro para quantificar pressões e resistências pulmonares em adultos e em pesquisas; no recém-nascido, porém, é raramente indicado por ser invasivo, de risco elevado e pouco factível em situações de instabilidade respiratória grave. Além disso, o cateterismo não é necessário para confirmar o diagnóstico na rotina, já que o ecocardiograma oferece informações diagnósticas e funcionais suficientes para manejo agudo.

Alternativa B: CORRETA. O ecocardiograma é o exame de escolha para confirmar HPPRN no recém-nascido. Ele demonstra desvio direita‑esquerda pelo forame oval/canal arterial, estimativas de pressão pulmonar (via jato de insuficiência tricúspide), hipertensão sistêmica relativa do ventrículo direito (septo interventricular deslocado), além de avaliar função ventricular direita e descartar cardiopatias estruturais. É rápido, não invasivo, repetível e orienta intervenções imediatas — por isso, na prática neonatal, é o exame que confirma e guia o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O eletrocardiograma pode mostrar sinais indiretos — sobrecarga ou hipertrofia ventricular direita, alterações de ejeção —, mas é pouco sensível e nada específico no contexto neonatal. Ele não permite avaliar shunts, pressão pulmonar ou função ventricular com a precisão necessária para o diagnóstico e manejo da HPPRN.

Alternativa D: INCORRETA. A diferença de saturação pré e pós-ductal é um dado clínico útil para suspeitar de shunt direita‑esquerda e de circulação fetal persistente (uma diferença >10% chama atenção), funcionando como um triagem rápida à beira do leito. Contudo, é um indicativo, não um método confirmatório — ele não informa pressão pulmonar, função ventricular ou exclusão de cardiopatia, portanto não substitui o ecocardiograma.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax pode mostrar sinais como oligemia pulmonar ou cardiomegalia, mas é inespecífica para hipertensão pulmonar persistente. Serve para avaliar causas associadas (por exemplo, doença pulmonar, derrame pleural) e o suporte ventilatório, mas não confirma HPPRN.

Resposta: Alternativa B