Dica do autor: Na meningite bacteriana aguda pediátrica, o tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis e penetrar bem no líquor. O pulo do gato aqui é separar o manejo padrão da exceção: Neisseria meningitidis é diplococo gram‑negativo e costuma responder muito bem a cefalosporinas de terceira geração (ex.: ceftriaxona), que são a escolha habitual. Porém, frente a história de reação anafilática a beta‑lactâmicos, a conduta muda — choque anafilático indica que não devemos arriscar o uso de cefalosporinas nem de penicilinas. Nessa situação, usamos um agente não‑beta‑lactâmico com boa penetração no sistema nervoso central e atividade comprovada contra Neisseria. O cloranfenicol intravenoso é a alternativa clássica: é bacteriostático/bactericida dependendo da concentração, tem excelente penetração no líquor inflamado e cobertura para meningococo. Importante: o cloranfenicol tem efeitos adversos relevantes (anemia aplástica, síndrome cinzenta em neonatos) e por isso seu uso é reservado para cenários em que outras opções seguras não são possíveis. Vancomicina não é eficaz contra bacilos gram‑negativos como Neisseria; macrolídeos (claritromicina) têm penetração no líquor limitada e não são recomendados para meningite meningocócica. No fim das contas, com anafilaxia a beta‑lactâmicos, cloranfenicol é a alternativa adequada, lembrando sempre de ajustar dose, monitorar efeitos adversos e associar medida de suporte e investigação epidemiológica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina não é indicada aqui. Macrolídeos têm atividade bacteriostática e penetração no líquor é limitada, especialmente em meningite aguda; além disso, não são a escolha para Neisseria meningitidis em cenário de meningite. Não cobrem de maneira confiável o agente e não há consenso para seu uso nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. Cloranfenicol é a alternativa adequada quando há história de reação anafilática a beta‑lactâmicos e suspeita/confirmação de meningite meningocócica. Tem boa penetração no líquor inflamado e atividade contra Neisseria. Apesar dos riscos hematológicos e da necessidade de monitorização, é a opção recomendada na falta de alternativas seguras com beta‑lactâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina atua principalmente contra cocos Gram‑positivos (Staphylococcus aureus, pneumococo resistente, enterococos) e não é efetiva contra Neisseria meningitidis, um diplococo Gram‑negativo. Não é a escolha para meningite meningocócica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona é, em condições normais, a primeira escolha para meningite meningocócica por ser uma cefalosporina de 3ª geração com excelente atividade e penetração no líquor. No entanto, diante de anafilaxia a beta‑lactâmicos, seu uso é contraindicado pelo risco de reações cruzadas graves, logo não pode ser empregado neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não se aplica, já que há alternativa adequada apresentada: o cloranfenicol. Portanto, não é a opção correta.

Resposta: Alternativa B