Dica do autor: A gravidade da pancreatite aguda é determinada por escores clínicos e por achados laboratoriais/imagiológicos. O pulo do gato é saber que Ranson (3 ou mais critérios) e APACHE II (pontuação tipicamente ≥8) ainda são usados para estratificação inicial, mas nenhum índice é perfeito — servem para prever risco e orientar vigilância intensiva. A PCR é um marcador inflamatório útil: valores altos, especialmente >150 mg/L nas primeiras 48 horas, correlacionam-se com necrose e pior prognóstico; portanto, afirmar que PCR elevada não indica gravidade é equivocado. Sobre imagem: a tomografia contrastada por via endovenosa é importante para avaliar necrose e coleções, mas o momento certo costuma ser após 72 horas do início dos sintomas, quando a necrose está formada; realizar tomografia contrastada logo na admissão pode subestimar lesões. A administração de contraste oral rotineira não é necessária e pode atrasar o exame. Quanto a antimicrobianos, a prática atual não recomenda profilaxia antibiótica rotineira na necrose estéril — antibiótico é reservado para suspeita ou confirmação de infecção (punção guiada/TC ou sinais clínicos). Historicamente, carbapenêmicos (como imipenem) mostraram boa penetração no tecido pancreático e eram usados quando se optava por cobertura empírica; alternativas que cubram gram-negativos e anaeróbios também são consideradas. Finalmente, a CPRE (CPER) tem indicação bem definida: nos casos de suspeita ou confirmação de coledocolitíase complicada por colangite ou obstrução persistente, a desobstrução endoscópica nas primeiras 24–72 horas é indicada; não se faz CPRE rotineira em toda pancreatite grave sem evidência de colestase/colangite.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa aponta que estão ERRADAS as afirmativas 1, 2, 4 e 5. Isso é falso: a afirmativa 1 (Ranson ≥3 ou APACHE ≥8 como marcadores de gravidade) está correta; a 2 é realmente falsa; a 3 (que não consta nessa alternativa) também é falsa — logo a lista de itens tidos como errados em A está equivocada. Além disso, a afirmativa 5 (CPRE nas primeiras 72 h quando há evidência de obstrução ou colangite) é verdadeira, portanto classificar a 5 como errada torna a alternativa A incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa afirma que estão ERRADAS as afirmativas 2 e 3 — e é exatamente isso: a afirmativa 2 é falsa porque PCR elevada é, sim, marcador prognóstico de gravidade (especialmente >150 mg/L nas primeiras 48 h). A afirmativa 3 é falsa porque a tomografia com contraste endovenoso não deve ser rotineiramente solicitada imediatamente na admissão para avaliar necrose/ perfusão — o momento ideal costuma ser após 72 h do início dos sintomas; além disso, o uso de contraste oral não é obrigatório e pode atrasar ou complicar o exame. Portanto, marcar 2 e 3 como erradas é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que estão ERRADAS as afirmativas 3 e 5. A afirmativa 3 realmente é errada (conforme explicado), mas a 5 é correta: a CPRE é indicada precocemente quando há evidência clínica, laboratorial ou por imagem de obstrução biliar ou colangite — não é controvérsia abrir mão dessa conduta em presença de colangite. Como a alternativa classifica a 5 como errada, ela está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que estão ERRADAS as afirmativas 1, 3 e 4. A afirmativa 1 é correta (Ranson e APACHE servem para estratificação de gravidade). A 3 é errada (tomografia precoce e uso rotineiro de contraste oral são equivocados). A 4, apesar de haver mudança de paradigmas quanto à profilaxia antibiótica, descreve uma prática historicamente aceita (carbapenêmicos como imipenem com boa penetração pancreática eram usados quando se optava por cobertura) — portanto não pode ser classificada categoricamente como errada no contexto da questão. De todo modo, como a combinação indicada em D está incorreta frente ao gabarito, D é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que estão ERRADAS as afirmativas 1, 2 e 3. A 2 e a 3 realmente estão erradas, mas a 1 é correta; por isso E está equivocada ao incluir a 1 entre as erradas.

Resposta: Alternativa B