Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz um quadro de perda ponderal e vômitos de aumento progressivo em um lactente jovem. A estenose hipertrófica de piloro é um provável diagnóstico para o caso. Ela se apresenta com vômitos não biliosos (a hipertrofia do piloro torna a obstrução proximal à saída de bile) e com bulha gástrica possivelmente aumentada à radiografia (não há sinal da dupla bolha). A abertura do quadro ocorre comumente com algumas semanas de vida, e pode ter caráter progressivo, como no caso. Um possível diagnóstico diferencial, que não está na questão, seria a atresia duodenal, afecção definida pela inexistência ou obstrução total de uma porção duodenal. Tem forte associação com a Síndrome de Down e com cardiopatias congênitas. Sua identificação, em um enunciado de prova, ocorre a partir dos seguintes dados: a presença de vômitos BILIOSOS, que indica que temos uma obstrução em um nível que possibilita a chegada de bile (isto é, no mínimo no duodeno), e um sinal radiográfico muito característico: o sinal da dupla bolha, no qual vemos a bulha gástrica e a primeira porção do duodeno, separados pelo piloro. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A intolerância à lactose não é comum em pequenos lactentes, mas sim a alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que costuma se manifestar nos primeiros meses de vida, e pode não causar baixo ganho ponderal: o lactente pode seguir em bom estado geral e eutrófico. É investigada através da suspensão de leite de vaca da alimentação materna e teste de provocação posterior à suspensão. Cursa comumente com sangramento nas fezes.
Alternativa B: CORRETA. É um diagnóstico condizente com o quadro.
Alternativa C: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico cursaria também com regurgitações e perda ponderal. Porém, não costuma cursar com avidez às mamadas: a criança costuma rejeitar a alimentação.
Alternativa D: INCORRETA. A galactosemia também cursaria provavelmente com icterícia, ganho ponderal insuficiente e susceptibilidade a infecções.
Alternativa E: INCORRETA. Temos uma alternativa correta.

Resposta correta, letra B.