Dica do autor: O pulo do gato na reposição volêmica é entender que nem todo líquido é igual e que contexto importa: estado hemodinâmico, presença de sangramento ativo, necessidade de controle cirúrgico/angiográfico e vias de acesso determinam a escolha. Em trauma, a prioridade é controlar a fonte de hemorragia e iniciar estratégias que preservem a coagulação (evitar diluição excessiva). Crystallóides balanceados (Ringer lactato ou soluções similares) são a escolha prática para reposição inicial por permitirem reposição rápida, menor risco de acidose hiperclorêmica e ampla disponibilidade. Colóides sintéticos têm indicações muito restritas e não demonstraram vantagem consistente sobre cristaloides em desfechos; plasma e albumina são reservados para indicações específicas: plasma quando há necessidade de reposição de fatores de coagulação em hemorragia maciça ou coagulopatia; albumina para estados hipoproteicos complexos ou em algumas indicações específicas, mas não como primeira linha no choque hemorrágico agudo. Em ambiente pré-hospitalar, soluções hipertônicas podem ter papel em situações selecionadas (por exemplo, choque hipovolêmico com TCE), mas seu uso rotineiro não é mandatório e depende de protocolo local. Finalmente, lembre-se do conceito de hipotensão permissiva no choque hemorrágico não controlado: evitar carregamento agressivo com cristaloides antes de controlar a fonte de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o plasma humano é o colóide de escolha para reposição volêmica é reduzir demais a questão. Plasma tem indicação clara quando há necessidade de repor fatores de coagulação (ex.: coagulopatia em transfusão maciça, sangramento associado a distúrbio de coagulação). Para reposição volêmica inicial em pacientes hemodinamicamente instáveis sem coagulopatia, cristaloides balanceados são preferidos por disponibilidade, custo e perfil de segurança. Usar plasma rotineiramente como “colóide” de primeira linha não é prática recomendada e pode expor a risco de reações, sobrecarga volêmica e aumento de exposição transfusional.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a solução salina hipertônica a 7,5% está contraindicada no extra-hospitalar é exagero. Ela não é indicada rotineiramente para todos os casos, mas algumas equipes usam solução hipertônica em situações selecionadas (ex.: choque hipovolêmico grave com trauma crânio-encefálico concomitante) por sua capacidade de reduzir pressão intracraniana e mobilizar fluido intravascular com pequeno volume administrado. Entretanto, seu uso depende de protocolo, disponibilidade e experiência; não é uma contraindicação absoluta em ambiente pré-hospitalar, apenas uma medida que exige criteriosa seleção do paciente e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. A albumina humana não é a melhor opção no choque hemorrágico agudo para reposição volêmica inicial. Albumina pode ser empregada em estados hipoproteicos ou em situações específicas de suporte oncológico/hepático ou em sepse selecionada, mas no choque hemorrágico agudo a prioridade é repor sangue (hemocomponentes) quando há perda significativa e controlar a fonte do sangramento. Além disso, evidências não mostram vantagem clara da albumina sobre cristaloides para reposição inicial em trauma/choque hemorrágico.

Alternativa D: CORRETA. No trauma grave, a reposição inicial por via periférica calibrosa com solução de Ringer lactato (ou outro cristalóide balanceado) é a conduta prática e adequada para estabilização imediata. Essa abordagem permite reposição rápida e evita alguns efeitos adversos da solução salina normal. Atenção: isso não significa encher o paciente de cristaloide até normalizar a pressão em caso de sangramento ativo — estratégia de bolus controlado e hipotensão permissiva, junto com rápida transferência para controle hemorrágico e estratégia de transfusão baseada em hemocomponentes, é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. “NDA” (nenhuma das alternativas) está errada porque já existe uma alternativa correta (D). Portanto, não é a opção adequada.

Resposta: Alternativa D