Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: questão que foge um pouco do padrão básico de questões sobre rastreamento do câncer de colo de útero, que geralmente nos trazem um resultado de anatomopatológico e pedem a conduta a seguir. Vamos aproveitá-la para revisar alguns conceitos.
Alternativa A: Incorreto. Em cerca de 5% a 15% dos casos de adenocarcinoma in situ as lesões são multifocais, muitas vezes não contíguas, implicando no fato de que, mesmo se as margens se mostrarem livres de doença em espécimes obtidos por conização, não há garantia de que a lesão tenha sido totalmente extirpada.
Alternativa B: Incorreto, nas lesões não invasivas é possível (e recomendado) realizar excisão local.
Alternativa C: Incorreto. A realização do teste de detecção de DNA-HPV nas pacientes com LSIL, com encaminhamento para colposcopia caso o resultado seja positivo ainda é uma conduta controversa. De modo geral, estudos demonstraram baixa especificidade dos testes de DNA-HPV decorrente de sua alta positividade em mulheres com LSIL (76,9%), o que determinaria o encaminhamento da maioria das mulheres para colposcopia, comprometendo a efetividade dessa estratégia.
Alternativa D: Incorreto. A alta prevalência de infecção pelo HPV em adolescentes exclui a utilização de testes de detecção de DNA-HPV na prática assistencial. Cerca de 90% das infecções por HPV na adolescência são transitórias, e o HPV não é mais detectado em até dois anos.
Alternativa E: Correto. As evidências de maior prevalência de lesões precursoras e câncer nessas mulheres têm levado a recomendações de que, diante de qualquer anormalidade citológica, mulheres imunossuprimidas devem ser encaminhadas imediatamente para colposcopia.

Resposta correta, letra E.