Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da hepatite C é entender que hoje o objetivo é cura virológica (SVR), com regimes antivirais diretos que são mais eficazes, mais curtos e muito menos tóxicos que os antigos tratamentos à base de interferon. Paciente com fibrose F3 já tem doença hepática avançada (risco elevado de progressão para cirrose e complicações), portanto não se espera conduta conservadora: indica-se tratamento antiviral. As combinações de antivirais de ação direta (DAAs) — como inibidores de polimerase (sofosbuvir) e inibidores de NS5A (daclatasvir) — garantem altas taxas de cura em 12 semanas na maioria dos cenários, com bom perfil de segurança. Esquemas à base de interferon/ ribavirina ou drogas de primeira geração como telaprevir ficaram obsoletos por menor eficácia e maior toxicidade. Lembre-se: avaliar genótipo, fibrose, comorbidades e possíveis interações medicamentosas, mas, no fim das contas, quem tem F3 tem indicação de tratar com regime baseado em DAAs, e sofosbuvir + daclatasvir é uma opção consolidada e bem utilizada no nosso cenário para muitos genótipos.

Alternativa A: CORRETA. Sofosbuvir + daclatasvir é um esquema com antivirais de ação direta que associa um inibidor de polimerase (sofosbuvir) a um inibidor de NS5A (daclatasvir). É indicado em pacientes virgens de tratamento com fibrose avançada (F3), apresenta altas taxas de resposta sustentada e perfil de segurança favorável quando comparado aos antigos regimes com interferon. Por isso é o regime preconizado para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Interferon peguilado + ribavirina foi por muito tempo o padrão, mas hoje é considerado inferior: tem menor taxa de cura, duração mais longa e toxicidade significativa (síndromes depressivas, neutropenia, anemia, etc.). Em pacientes com fibrose avançada há preferência por DAAs em vez desse esquema. Logo, não é a opção preconizada atualmente.

Alternativa C: INCORRETA. Interferon peguilado + telaprevir + ribavirina foi um esquema usado na era pré-DAA para genótipo 1, mas telaprevir (inibidor de protease de primeira geração) tem elevada toxicidade e foi substituído por DAAs mais modernos. Além disso, a combinação com interferon não é a escolha atual para um paciente com indicação clara de tratamento baseado em antivirais orais diretos.

Alternativa D: INCORRETA. A opção apresenta uma mistura confusa de fármacos e não corresponde a um regime recomendado: telaprevir não é usado isoladamente com sofosbuvir (além de ser obsoleto) e "ou ribavirina" não define esquema terapêutico adequado. Regimes efetivos e seguros combinam classes específicas de DAAs de forma comprovada; escolhas vagas ou com fármacos descontinuados não são preconizadas.

Resposta: Alternativa A