Dica do autor: O exantema súbito (roseola infantum) é uma virose tipicamente pediátrica causada principalmente pelos herpesvírus humanos 6 e 7. O quadro clássico aparece em lactentes e crianças pequenas (frequentemente entre 6 meses e 2 anos) e tem um padrão bem característico: uma fase prodrômica de febre alta e abrupta por 3 a 5 dias, por vezes acompanhada de irritabilidade e, ocasionalmente, convulsões febris; a febre cede de forma rápida e, logo após a defervescência, surge um exantema maculopapular rosado, mais intenso no tronco e que se espalha do centro para a periferia, com discreta ou nenhuma envolvimento da face. O exantema costuma durar pouco (24–72 horas), não costuma ser pruriginoso nem deixar descamação importante. Então, o “pulo do gato” é justamente o tempo: febre alta que cessa e só depois aparece o rash.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) provoca febre e um exantema eritematoso difuso com aspecto de “lixa” (sandpaper), frequentemente associado a faringite, língua em framboesa e linhas de Pastia. O rash costuma surgir durante a fase febril, não após a queda da febre, e evolui com descamação cutânea nas fases subsequentes. A presença de odinofagia, adenomegalia cervical e achados orais ajudam a diferenciar da roseola.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo causa febre alta acompanhada do clássico triângulo de sintomas: tosse, coriza e conjuntivite, além de manchas de Koplik na mucosa bucal. O exantema maculopapular do sarampo começa na região retroauricular/face e progride craniocaudal, geralmente durante a persistência da febre (não após sua resolução) e tende a confluir. A história de sintomas respiratórios intensos e sinais mucosos distingue sarampo de exantema súbito.

Alternativa C: CORRETA. Exantema súbito — encaixa perfeitamente no quadro descrito: lactente na faixa etária típica, febre alta que dura ~3 dias e desaparece abruptamente, seguida pelo aparecimento de exantema generalizado mais intenso do centro para a periferia. A ausência de sinais de faringite grave, conjuntivite significativa ou adenomegalia dolorosa reforça o diagnóstico. Lembre-se de considerar e monitorar para convulsão febril durante a fase febril.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola costuma ser mais branda, com febre baixa, adenopatias retroauriculares e cervicais proeminentes e exantema que inicia na face e se espalha caudalmente, geralmente sem a história típica de febre alta seguida de súbita defervescença antes do rash. Além disso, a rubéola tem implicações em gestantes (síndrome da rubéola congênita), mas no lactente a apresentação é menos compatível com o quadro narrado.

Resposta: Alternativa C