Dica do autor: Na DPOC, o tratamento é escalonado conforme gravidade dos sintomas, limitação ao fluxo aéreo e história de exacerbações. O pulo do gato é lembrar que o manejo crônico visa reduzir sintomas e prevenir exacerbações: para manutenção, os broncodilatadores de longa ação (LABA ou LAMA) são a espinha dorsal do tratamento, especialmente em DPOC moderada (FEV1 entre 50% e 80% do previsto). Eles melhoram dispneia, capacidade de exercício e qualidade de vida, com menos efeitos adversos que uso contínuo de corticoide sistêmico. Corticoide inalatório tem indicação mais restrita: costuma ser reservado para pacientes com exacerbações frequentes e sinalização inflamatória eosinofílica ou em associação com broncodilatador quando há benefício claro; não é droga de primeira linha para DPOC moderada sem essas características. Corticoide sistêmico é para exacerbações agudas, por curtos ciclos, e não para manutenção, devido aos riscos. Oxigenoterapia domiciliar contínua só é indicada quando há hipoxemia crônica comprovada (pO2 ≤ 55 mmHg ou SpO2 ≤ 88% em repouso) e mostrou melhorar sobrevida nesses casos; não é prescrição rotineira para DPOC moderada sem hipoxemia.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide inalatório não é a primeira escolha isolada para DPOC moderada. Seu uso é recomendado quando há exacerbações recorrentes apesar de broncodilatadores, ou presença de fenótipo eosinofílico. Usar CI em todos os pacientes com DPOC moderada aumenta risco de pneumonia e pouco benefício em quem não tem exacerbações frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide sistêmico é indicado para tratamento de exacerbações agudas (curto ciclo, por ex. 5 dias de prednisona) e não para terapia de manutenção pela alta morbidade associada (osteoporose, glicemia, hipertensão, etc.). Manter corticóide sistêmico crônico em DPOC é contraindicado salvo situações muito específicas e raras.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio domiciliar contínuo melhora sobrevida apenas em pacientes com hipoxemia crônica grave documentada. Na DPOC moderada sem dessaturação em repouso, oxigenoterapia domiciliar não traz benefício e não deve ser prescrita; além disso, uso inadequado gera custos e possíveis complicações.

Alternativa D: CORRETA. Broncodilatador de ação longa (LABA ou LAMA) é a base do tratamento para DPOC moderada. Eles controlam sintomas, melhoram tolerância ao exercício e reduzem risco de exacerbações quando usados corretamente. Se sintomas persistirem, pode-se escalonar para dupla terapêutica com LABA+LAMA; associação com corticoide inalatório fica reservada para pacientes com exacerbações frequentes ou fenótipo que sugira resposta.

Resposta: Alternativa D