Dica do autor: O quadro descreve uma doença sistêmica crônica em criança pequena, com febre de baixa intensidade por semanas, perda de peso/astenia, espleno e hepatoesplenomegalia importantes e citopenias em mais de uma linhagem (anemia, neutropenia e trombocitopenia). Esse conjunto sugere comprometimento medular combinado com hiperesplenismo e processo inflamatório crônico — o pulo do gato é pensar em causas infecciosas crônicas que invadem o sistema reticuloendotelial, sendo a leishmaniose visceral (calazar) a principal no Brasil para essa apresentação. Na leishmaniose visceral há sequestração esplênica, infiltração medular por parasitas e inflamação que geram pancitopenia; clinicamente aparecem febre prolongada, perda ponderal, hepatoesplenomegalia marcante, palidez e petéquias por trombocitopenia. Para fechar o diagnóstico, procura-se o parasita em aspirado de medula óssea ou teste sorológico/rápido (orienta-se confirmação laboratorial), e o tratamento de escolha atualmente é anfotericina lipossomal nas áreas com protocolos públicos — não esqueça de pensar também em suporte transfusional e controle de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode cursar com febre, esplenomegalia discreta em alguns casos, e citopenias (principalmente leucopenia e trombocitopenia), além de petéquias. Porém o tempo de evolução é tipicamente agudo (dias) e não semanas/mês com emagrecimento progressivo e hepatoesplenomegalia tão pronunciada. Além disso, dengue costuma ter quadro febril intenso, dor retro-orbitária, mialgias e, nos casos graves, hemoconcentração; a imagem de mediar pancitopenia com esplenomegalia volumosa é muito mais compatível com processo crônico como calazar.

Alternativa B: CORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) explica todos os achados: criança pequena com febre prolongada de baixa intensidade, perda de peso, fadiga, hepatomegalia e esplenomegalia volumosa, petéquias por trombocitopenia e pancitopenia por infiltração medular e hiperesplenismo. O padrão é subagudo a crônico. Laboratorialmente espera-se anemia, leucopenia com neutropenia e trombocitopenia; costuma haver hipergamaglobulinemia e aumento de VHS também. A confirmação se faz por identificação do parasito em aspirado de medula ou testes sorológicos/rápidos; o tratamento específico (por exemplo anfotericina lipossomal conforme protocolos) é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode apresentar febre, sudorese noturna e perda de peso (sintomas B) e, ocasionalmente, esplenomegalia. No entanto, é clássico haver linfadenomegalia periférica marcante (gânglios cervicais, supraclaviculares) e menos frequentemente pancitopenia isolada no início — citopenias geralmente aparecem por comprometimento medular tardio ou por tratamento. A história de febre baixa diária por semanas com diarreia eventual e quadro hematológico com neutropenia profunda e trombocitopenia com esplenomegalia volumosa orienta mais para processo infeccioso reticuloendotelial do que para Hodgkin em criança tão pequena.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV costuma causar febre, odinofagia, adenomegalia cervical, e esplenomegalia em muitos casos; há linfocitose atípica mais do que pancitopenia franca. A idade mais comum é escolar/adolescente; além disso, a mononucleose não costuma provocar trombocitopenia tão marcada com petéquias nem hepatomegalia e esplenomegalia do tamanho descrito por tanto tempo. Portanto, não é a melhor explicação para esse quadro.

Resposta: Alternativa B