Dica do autor: Estamos diante de uma pré-eclâmpsia grave com síndrome HELLP em gestante de 34 semanas. O pulo do gato é entender que, quando a vida materna está em risco (pressão arterial persistentemente muito alta, lesão de órgãos alvo e alterações laboratoriais compatíveis com HELLP), a conduta prioritária é estabilizar a mãe e acelerar o parto — não ficar esperando a maturidade pulmonar fetal por exames complementares. A estabilização imediata envolve controle pressórico (por exemplo, hidralazina ou labetalol), profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio e correção de coagulopatia/plaquetopenia conforme necessário. A via de parto é determinada pela condição obstétrica (colo, apresentação, tempo de evolução) e pelo estado materno; aqui o colo está pouco favorável e a situação materna é grave, o que torna a cesariana a opção mais rápida e segura. Quanto à anestesia, a plaquetopenia em torno de 60.000/mm3 contraindica, na prática, bloqueio neuroaxial por risco aumentado de hematoma epidural — assim, prefere-se anestesia geral, com preparo para reposição de plaquetas e hemocomponentes se houver sangramento ou necessidade urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir amniocentese para provar maturidade pulmonar antes de cesariana atrasaria uma intervenção urgente. Em pré-eclâmpsia grave/HELLP com 34 semanas e risco materno iminente, a indicação é estabilizar e proceder ao parto sem aguardar maturidade fetal por amniocentese. A prioridade é a mãe; o feto será beneficiado pela resolução do quadro materno. Além disso, 34 semanas já está no limite em que a maioria dos protocolos não exige comprovação de maturidade para indicar parto em situações maternas graves.

Alternativa B: CORRETA. Hidralazina para controle da PA, sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia e cesariana imediata são a sequência correta. A paciente tem HELLP (plaquetas 60.000, TGO/TGP elevadas, bilirrubina aumentada, LDH elevado), pressão muito alta e colo pouco favorável — indicação de interrupção imediata da gestação. A plaquetopenia torna o bloqueio raquidiano/epidural arriscado; por isso, preferir anestesia geral é razoável, com equipe preparada para transfundir plaquetas se necessário e para manejo hemorrágico. Não se perde tempo com exames de maturidade fetal nem com tentativa prolongada de indução quando há risco materno significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir betametasona e ultrassom com Doppler antes de decidir a via presume tempo para esperar benefício fetal e avaliação adicional. Betametasona é indicada quando se pretende ganhar tempo para maturação pulmonar em <34 semanas; com 34 semanas completos e risco materno grave, o benefício imediato para a mãe e a segurança do feto exigem acelerar o parto. Doppler pode ser útil em seguimento fetal, mas não é mandatório antes de uma decisão urgente de terminar a gestação diante de HELLP severo.

Alternativa D: INCORRETA. Observar 24–48 horas e repetir provas é uma conduta conservadora inadequada aqui. HELLP com plaquetopenia significativa e função hepática alterada é indicação de interrupção da gestação quando há risco materno; aguardar pode agravar a coagulopatia, levar a sangramentos e falência de órgãos. A única exceção seria uma tentativa muito curta de estabilização farmacológica para permitir transferência imediata, mas não 24–48 horas de observação sem resolver a causa.

Resposta: Alternativa B