Dica do autor: O esôfago de Barrett é a transformação do epitélio escamoso normal em epitélio metaplásico intestinal secundário à exposição crônica ao conteúdo ácido e biliar do refluxo gastroesofágico. O ponto principal no manejo inicial é controlar a agressão ácida: a supressão adequada do ácido gástrico alivia sintomas, promove cicatrização da mucosa e reduz o estímulo inflamatório que favorece progressão para displasia e adenocarcinoma. Na prática clínica, isso se traduz em otimizar inibidores de bomba de prótons (IBPs) — muitas vezes em dose dobrada quando há Barrett confirmado — além de medidas comportamentais como perda de peso, elevação da cabeceira, evitar refeições volumosas à noite e cessação de tabagismo. A vigilância endoscópica é importante, mas tem janelas temporais específicas: Barrett sem displasia é seguido em intervalos de anos (não em semanas), já Barrett com displasia exige condutas mais proativas (reavaliação, confirmação por um segundo patologista e terapias endoscópicas ablativas quando indicada). A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) fica reservada para casos selecionados — refluxo refratário aos IBPs, pacientes que desejam evitar medicação crônica ou anatomia comprometida — e não é a conduta de primeira linha assim que se confirma Barrett sem displasia.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a endoscopia após um mês sem uso de antiácido não é conduta adequada. Primeiro, parar antiácido para “melhorar” a visualização não é necessário e pode apenas prejudicar o paciente. Se a biópsia já confirmou esôfago de Barrett, a prioridade é otimizar supressão ácida e planejar vigilância com janelas de tempo apropriadas; repetir EDA em 1 mês só seria indicado em situações muito específicas (suspeita de lesão suspeita não correlacionada ou erro técnico), e a avaliação histopatológica de displasia deve ser confirmada por um patologista experiente antes de qualquer alteração terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para fundoplicatura não é a melhor escolha inicial. A cirurgia antirrefluxo tem indicação em pacientes selecionados com refluxo sintomático apesar de terapia otimizada com IBP, em quem se quer evitar tratamento medicamentoso crônico, ou com hérnia hiatal significativa. No esôfago de Barrett sem displasia e com sintomas controláveis, a primeira linha é tratamento clínico otimizado; a cirurgia pode ser discutida caso falha ao tratamento médico ou indicação específica, mas não é rotineira logo após o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar IBP em dose dobrada para supressão ácida é a conduta mais apropriada inicialmente. A dobradinha de IBP (por exemplo, omeprazol 40 mg 2x/dia ou equivalente) garante controle ácido mais consistente, reduz inflamação e o risco de progressão neoplásica, além de melhorar sintomas. Paralelamente, orientar mudanças de estilo de vida e programar vigilância endoscópica conforme grau de displasia (Barrett sem displasia: vigilância periódica em anos; suspeita de displasia: confirmar com segundo parecer e proceder conforme grau). Lembre-se: o pulo do gato é controlar o ácido bem feito e manter seguimento adequado, não ficar só no antiácido eventual.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas orientar medidas comportamentais e manter antiácido quando necessário subestima o problema. Antiácidos de ação tópica (ex.: hidróxido de alumínio/magnésio) são paliativos e não previnem progressão do Barrett. As medidas comportamentais são úteis como adjunto, mas não substituem a supressão ácida eficaz com IBP, que é o tratamento de base enquanto se organiza vigilância e, se necessário, terapias endoscópicas.

Resposta: Alternativa C