Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Neste caso a paciente apresenta síndrome coronariana aguda associada a bradicardia importante causada por um bloqueio atrioventricular total (interrupção total da condução elétrica dos átrios para os ventrículos, causando quebra do enlace atrioventricular e possibilitando a visualização de dois ritmos cardíacos distintos e independentes). A paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, necessitando então de monitorização, acesso venoso e suporte ventilatório (se necessário). O que mataria mais rápido esta paciente, o IAM ou a frequência cardíaca de 30 bpm causada pelo BAVT? O bloqueio atrioventricular total que a paciente apresenta aumenta a chance de morte súbita, e a conduta do IAM pode esperar um pouquinho, já que a paciente relata dor torácica há apenas duas horas. Assim, devemos manejar esta instabilidade hemodinâmica com a implantação de um marcapasso transvenoso (indicado imediatamente por conta do BAVT) e então seguir o manejo do IAM.
Alternativa A: Falso! A idade não é uma contraindicação para a trombólise. Caso seja realizada com a tenecteplase em pacientes acima de 75 anos, deve-se considerar o uso de metade da dose de acordo com o peso.
Alternativa B: Falso! De que adianta trombolisar a paciente se o BAVT aumenta exponencialmente a chance de morte súbita? A trombólise é secundária ao manejo do bloqueio.
Alternativa C: Verdadeiro! É importante lembrar que você estará dando choques no paciente e isto não é agradável, necessitando de analgesia e sedação leve.
Alternativa D: falso! A atropina apresenta meia vida muito curta, entre 5 e 10 minutos, e possui a dose máxima de 3mg. Mesmo que o paciente responda à atropina, o que não acontece com todos nem em todas as etiologias, trata-se de um efeito temporário e há necessidade de implantação de marcapasso provisório rapidamente. Além disso, a paciente apresenta BAVT, que é uma indicação imediata para o marcapasso transvenoso provisório.
Resposta correta, letra C.