Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Abaixo uma breve revisão dos estádios do câncer de colo uterino:
0 – Carcinoma in situ (pré-invasivo)
I – Carcinoma de cérvice confinado ao útero
Ia – Carcinoma invasivo diagnosticado somente pela microscopia
Ia1 – Invasão estromal de até 3mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ia2 – Invasão estromal entre 3 e 5mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ib – Lesão clinicamente visível, limitada ao colo ou lesão microscópica >Ia2
Ib1 – Lesão clinicamente visível ≤4cm em sua maior extensão
Ib2 – Lesão clinicamente visível >4cm em sua maior extensão
II – Tumor que extrapola os limites uterinos mas não atinge parede pélvica ou terço inferior da vagina
IIa – Não há invasão do paramétrio
IIb – Há invasão do paramétrio
III – Tumor compromete terço inferior da vagina ou pelo menos 1 dos paramétrios até parede pélvica
IIIa – Tumor invade terço inferior da vagina sem extensão à parede pélvica
IIIb – Tumor alcança parede pélvica ou comprime ureter causando hidronefrose ou exclusão renal
IV – Tumor extrapola o trato genital
IVa – Tumor invade mucosa vesical ou retal ou vai além da pelve verdadeira
IVb – Metástases à distância
O tratamento do câncer de colo uterino é variável a depender do estádio clínico. Carcinomas in situ e cânceres em estádio Ia1 podem ser tratados com conização em mulheres com desejo reprodutivo; lesões em estádio Ia2 devem ser tratadas com a cirurgia de Piver II; Para os estádios IB1, IB2 e IIA1 recomenda-se a cirurgia de Piver III (Wertheim-Meigs); Nos estádios IB3, IIA2 e IIB em diante, a radio-quimioterapia é a melhor opção.
Alternativa A: CORRETA. A conização é um procedimento seguro e indicado como abordagem inicial ao carcinoma in situ do colo uterino.
Alternativa B: INCORRETA. Não se deve realizar uma histerectomia total em paciente com carcinoma in situ do colo uterino, pois a retirada do útero, além de ser extremamente invasiva, pode significar subtratamento se houver um câncer invasivo oculto.
Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs é um procedimento altamente invasivo, indicado para cânceres a partir do estádio IB1.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de radioterapia neoadjuvante e histerectomia para carcinomas in situ do colo uterino.
Resposta correta, letra A.