Dica do autor: Quando a grávida tem cardiopatia, o pulo do gato é escolher um tocolítico que não piore a hemodinâmica materna. Na prática, cada fármaco age de um jeito: bloqueadores beta adrenérgicos (ex.: terbutalina) causam taquicardia e vasodilatação; nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) produz vasodilatação arterial e queda da pressão; sulfato de magnésio tem efeito tocolítico fraco e também pode produzir vasodilatação e depressão da contratilidade em doses elevadas. A indometacina, anti-inflamatório inibidor da síntese de prostaglandinas, age reduzindo as contrações uterinas sem provocar vasodilatação sistêmica importante nem taquicardia materna, sendo uma boa opção antes de 32 semanas quando utilizada por curto período (geralmente até 48 horas) para adiar o parto enquanto se realizam medidas como corticoterapia e, se for o caso, a transferência. Os riscos fetais (fechamento prematuro do canal arterial, oligohidrâmnio) precisam ser ponderados, mas com amnio normal e uso limitado no tempo, o benefício pode superar o risco, especialmente em mãe com estenose aórtica e hipotensão, em que drogas vasodilatadoras ou que aumentem a frequência cardíaca representam maior perigo.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem papel importante na neuroproteção fetal e na prevenção da eclâmpsia materna, mas como tocolítico é pouco eficaz. Além disso, pode provocar queda da pressão arterial e depressão miocárdica em doses elevadas, o que não é desejável numa paciente com estenose aórtica e hipotensão. Ou seja: não é a melhor escolha para retardar o parto nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina é um tocolítico efetivo em muitas situações, porém sua ação vasodilatadora arterial pode agravar hipotensão e reduzir perfusão coronariana em portadora de estenose aórtica — situação em que manter pré-carga e pressão de perfusão é crucial. Por isso, apesar de eficaz em geral, é contraindicada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Terbutalina (agonista beta-2) promove relaxamento uterino, mas vem com efeitos cardiovasculares proeminentes: taquicardia materna, aumento do débito e vasodilatação, podendo precipitar isquemia ou descompensação em cardiopatia obstrutiva (estenose aórtica) e piorar a hipotensão. Além disso, seu uso prolongado é desaconselhado pelos riscos maternos.

Alternativa D: CORRETA. Indometacina é a opção mais apropriada neste caso: não provoca queda acentuada da pressão arterial nem taquicardia materna e é eficaz como tocolítico antes de 32 semanas, especialmente quando usada por curto período (48 h) para permitir corticoterapia e/ou transferência. Os potenciais efeitos adversos fetais (fechamento precoce do canal arterial, oligohidrâmnio) exigem vigilância e limitação do tempo de uso, mas, no contexto de estenose aórtica com hipotensão, é a alternativa que melhor equilibra eficácia e segurança materna.

Resposta: Alternativa D