Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O teste da progesterona é feito a partir da administração de progestágeno por 7-10 dias e é considerado positivo se após 2-7 dias após a cessação há sangramento vaginal, indicando que o trato genital é patente e que os ovários e o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano funcionam adequadamente. Sinéquias uterinas, obstruções, gestação e hipogonadismo são as causas de negativação deste teste. O teste do estrogênio é realizaco com a administração de estrógeno por 21 dias, sendo associado à progesterona nos últimos 5 dias. Caso negativo, a amenorreia é de causa uterina, e se positivo, a cavidade uterina é normal e deve-se investigar causa central.
Alternativa A: Falso! A princípio, uma paciente com himem imperfurado não apresenta alterações uterinas, permitindo então o sangramento secundário ao teste hormonal. Entretanto, O fluxo sanguíneo é impedido causando hematocolpo e hematométrio, sendo o teste então um falso negativo.
Alternativa B: Verdadeiro! Esta é uma anormalidade estrutural onde tem-se uma membrana fibrovascular na vagina, a dividindo longitudinalmente e permitindo o fluxo de sangue. Assim, os testes de progesterona e estrógeno seriam positivos
Alternativa C: Falso. A síndrome de Asherman é a presença de sinéquias fibróticas intra-uterinas causadas por trauma endometrial (exemplo: miomectomia, curetagem) e é a única causa uterina de amenorreia secundária. Os testes são negativos pois há cicatrizes uterinas que impedem a proliferação endometrial e o sangramento decorrente do desprendimento desta camada.
Alternativa D: Falso! A insensibilidade androgênica total é uma doença recessiva ligada ao cromossomo X onde a paciente apresenta genótipo XY, que provoca mutações nos receptores androgênicos, levando a resistência periférica. Há hipoplasia vaginal e ausência de útero, então os testes hormonais seriam negativos. Como a testosterona e dihidrotestosterona não têm ação, há redução ou ausência de pelos pubianos e axilares.
Alternativa E: Falso! Esta síndrome também é conhecida como agenesia mülleriana, onde não há desenvolvimento de útero e há hipoplasia vaginal. Como não há útero, os testes de progesterona e estrogênio não são capazes de estimular sangramento, sendo assim ambos os testes negativos.
Resposta correta, letra B.