Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Sabemos que no período pós-operatório a chance de desenvolver uma trombose venosa profunda é aumentada.A TVP é a terceira doença cardiovascular mais comum e representa a coagulação do sangue em uma veia profunda dos MMSS, MMII ou pelve. Sua fisiopatologia envolve a tríade de Virchow, que compreende: estase sanguíena, lesão endotelial/vascular e hipercoagulabilidade. A estase sanguínea gera hipóxia tecidual/celular, a lesão endotelial libera fator pró-coagulantes e expõe o subendotélio, e a hipercoagulabilidade pode ser de caráter hereditário ou adquirido. Atenção especial deve ser dada a essa condição pois ela é a principal causa de embolia pulmonar. Para que se possa pensar em TVP é necessário avaliar o escore de Wells, que determina quais os pacientes que apresentam maior chance de realmente de evoluir com essa condição (fatores de risco). Classicamente o paciente cursa com dor, sensibilidade ao longo da distribuição das veias, edema e eritema do membro acometido. OS sinais clínicos podem ser também avaliados e, a partir de avaliação desses, é calculada a propabilidade de ser TVP. Exames complementares envolvem a USG/eco Doppler e D-dímero, solicitado com base nos sinais clínicos e na probabilidade pré-teste (avaliada pelo escore de Wells e pelos sinais e sintomas clínicos). O tratamento consiste na terapia com anticoagulantes e prevenção secundária de um novo evento.
Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é um exame com alto valor preditivo negativo, ou seja, consegue excluir TVP quando negativo. Ele deve ser solicitado para pacientes com alta ou moderada probabilidade pré-teste (como o paciente da questão) somente se USG/eco Doppler for inconclusiva.
Alternativa B: INCORRETA. A deambulação precoce é uma das formas de reduzir o risco de evoluir com TVP, e não o contrário.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro não indica mais somente profilaxia, e sim tratamento da condição com anticoagulantes (heparina e warfarin inicialmente, com interrupção da heparina quando RNI entre 2 e 3).
Alternativa D: CORRETA. Exatamente! A tríade de Virchow é a base fisiopatológica da TVP.
Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de tórax não está indicada na vigência de TVP. Caso o paciente apresente sinais de comprometimento respiratório associado deve-se pensar em possível embolia pulmonar decorrente da TVP e, nesse momento, deverá ser realizado exames de imagem torácicos (como cintilografia ventilação/perfusão, angiotomografia angiorressonância ou arteriografia pulmonar).
Resposta correta, letra D.