Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Questão aborda paciente com dor abdominal, náuseas e vômitos, além de taquipneia e taquicardia, em que a hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda de etiologia biliar. O resultados dos exames laboratoriais, associados à história, confirmam o diagnóstico (dois dos três: clínica de dor abdominal fortemente sugestiva + aumento das enzimas ≥ 3X o valor de referência + exame de imagem característico). O tratamento inicial adequado consiste em dieta zero, reposição volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e analgesia com opioides, se necessário.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta glicemia de 128. Os critérios de Ranson, usados para avaliar o prognóstico em pacientes com pancreatite aguda, considera como alterada glicemia maiores que 200 na pancreatite de origem alcóolica e de 220 na de origem biliar.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial é de suporte e a reposição volêmica e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos são fundamentais.
Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda é dividida em edematosa (mais branda) ou necro hemorrágica (mais graves). Nesse último caso a necrosectomia estará indicada somente se houver sintomas (febre, anorexia, SIRS) e infecção da necrose (associada ao uso de ATB).
Alternativa D: INCORRETA. Assim que possível a alimentação por via oral deverá ser iniciada. Geralmente isso ocorre quando o paciente não apresenta mais dor, PCR está reduzindo e ele queixa-se de fome.
Alternativa E: INCORRETA. A amilase e a lipase não são utilizadas como referência de gravidade do quadro (como nos critérios de Ranson) e não permitem diferenciar uma pancreatite aguda edematosa da necro hemorrágica.
Resposta correta, letra B.