Dica do autor: Refluxo gastroesofágico é doença clínica com espectro que vai de sintomas típicos (pirose, regurgitação) até manifestações extraesofágicas. O pulo do gato no manejo é separar pacientes com sinais de alarme daqueles com doença típica não complicada: sinais como disfagia progressiva, perda de peso involuntária, anemia ferropriva, vômitos persistentes ou hemorragia digestiva indicam investigação endoscópica imediata para excluir complicações ou doença orgânica. Em pacientes jovens com refluxo crônico e resposta parcial a inibidor de bomba de prótons, a conduta é guiada pela presença ou não desses sinais de alarme, pela necessidade de confirmar patologia antes de cirurgia e por avaliar dismotilidade quando houver dúvida. A endoscopia alta (EDA) é o exame inicial nos sinais de alarme e para triagem de complicações (esofagite erosiva, estenose, Barrett), mas testes funcionais (pHmetria/impedanciometria e manometria esofágica) são necessários quando se planeja cirurgia antirrefluxo ou quando os sintomas atípicos persistem apesar de terapia otimizada. A cirurgia de escolha para refluxo gastroesofágico clássico com indicação bem estabelecida costuma ser a fundoplicatura (por exemplo Nissen), e não procedimentos destinados a outras doenças esofágicas (como a esofagomiotomia, que é para acalasia). Ou seja: bata o olho — sinais de alarme pedem EDA; planejamento cirúrgico exige testes funcionais; resposta parcial a IBP nem sempre manda direto pra faca.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva, anorexia e emagrecimento são exemplos clássicos de sinais de alarme que justificam a realização de endoscopia digestiva alta para pesquisa de lesões orgânicas, complicações ou neoplasia. Mesmo em paciente jovem, esses achados mudam a conduta: a investigação endoscópica é indicada antes de simplesmente assumir refluxo funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A EDA fornece informações importantes (esofagite, estenose, Barrett), mas não é o único dado a determinar a modalidade de tratamento. Para decidir cirurgia antirrefluxo é comum integrar história clínica, resposta a IBP, imagem/endoscopia e exames funcionais (pH/impedância e manometria) — estes últimos são essenciais para planejar técnica e identificar dismotilidade que contraindique uma fundoplicatura completa.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagomiotomia está indicada na acalasia (miotomia de Heller), não no refluxo gastroesofágico. O procedimento cirúrgico clássico para doença do refluxo é a fundoplicatura (ex.: Nissen), não uma miotomia. Misturar termos leva a erro clínico — fique ligado.

Alternativa D: INCORRETA. Resposta parcial ao IBP não é indicação automática de cirurgia. Primeiro ajusta-se tratamento (dose, adesão, mudanças de estilo de vida) e investiga-se resistência ou causas alternativas. A indicação cirúrgica depende de falha clínica consistente, efeitos adversos do tratamento, preferência do paciente e confirmação objetiva de refluxo quando houver dúvida — normalmente com pHmetria/impedância e avaliação motora.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomas pulmonares (tosse crônica, laringite, broncoaspiração) podem sugerir refluxo extraesofágico e frequentemente motivam investigação complementar, mas a presença isolada desses sintomas não torna a pHmetria mandatório em todos os casos. Antes de avançar para testes funcionais costuma-se otimizar tratamento e avaliar outras causas; quando a cirurgia é considerada ou há dúvida diagnóstica, a pHmetria/impedanciometria tem papel importante.

Resposta: Alternativa A