Dica do autor: A faringotonsilite por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) costuma ter quadro agudo, com dor de garganta importante, febre, odinofagia e sinais inflamatórios marcantes nas tonsilas (vermelhidão, exsudato). Alguns achados orientam mais para etiologia bacteriana do que viral: início súbito dos sintomas, febre alta, ausência de tosse, presença de petéquias no palato, exsudato tonsilar e linfadenopatia cervical anterior dolorosa. O pulo do gato na prática clínica é saber que a ausência de tosse e o padrão de linfadenopatia anterior aumentam a probabilidade de infecção por GAS, enquanto tosse, coriza e conjuntivite são pistas a favor de causas virais. Esses sinais são usados em regras clínicas (para decidir teste ou tratamento), mas nenhum deles é 100% sensível ou específico — ou seja, são peças do quebra-cabeça, não a foto inteira.

Alternativa A: INCORRETA. Dor de garganta de início súbito é característico de faringite estreptocócica. O padrão costuma ser amigdalite/ faringite com instalação rápida da dor e odinofagia intensa, diferindo das faringites virais mais indolentes. Portanto essa afirmação descreve um achado compatível com infecção por estreptococo A, não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Tosse é um sinal que afasta a etiologia estreptocócica e aponta mais para causa viral. Nas regras clínicas usadas no atendimento (ex.: Centor/McIsaac), a presença de tosse é um item negativo para GAS; por isso, entre os achados citados, a tosse é justamente a exceção à lista de sinais típicos de faringotonsilite por estreptococo do grupo A.

Alternativa C: INCORRETA. Petéquias no palato são um achado clássico, embora não exclusivo, da infecção por estreptococo A. Não aparecem em todos os casos, mas quando presentes aumentam a suspeita de etiologia bacteriana. Logo, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Linfadenopatia cervical anterior dolorosa é outro sinal compatível com faringite estreptocócica. Gânglios dolorosos e anteriores são esperados nas amigdalites bacterianas e compõem o quadro clássico que ajuda a diferenciar de causas virais (que podem apresentar linfadenopatia mais difusa ou ausência dela).

Resposta: Alternativa B