Dica do autor: O pulo do gato na terapia de reposição hormonal (TRH) é entender que ela foi criada para tratar sintomas climatéricos e as alterações geniturinárias da menopausa, não para resolver problemas oftalmológicos como acuidade visual. Os estrogênios têm efeito central sobre a regulação térmica, razão pela qual aliviam fogachos rapidamente; têm efeito trophotrófico sobre o epitélio vaginal, melhorando secura, atrofia e dispareunia — e, quando o objetivo é exclusivamente o trato genital, a via tópica vaginal costuma ser preferível por menor exposição sistêmica. A via oral sofre primeiro-passo hepático, o que altera o metabolismo lipídico (redução do LDL, aumento do HDL, tendência a elevar triglicerídeos) e também aumenta a produção de proteínas inflamatórias e coagulantes, explicando maior risco de trombose venosa e AVC em algumas situações. Em suma: TRH melhora fogachos e trofismo vaginal e modifica favoravelmente alguns parâmetros lipídicos, mas não há evidência consistente de melhora da acuidade visual — muito pelo contrário, alterações da superfície ocular podem ocorrer.

Alternativa A: CORRETA. Não é benefício comprovado da TRH melhorar a acuidade visual. A acuidade depende de córnea, cristalino, retina e vias neurais; não existe respaldo robusto de que estrogênio oral melhore visão. Há relatos conflitantes sobre efeitos na superfície ocular e até piora do olho seco; portanto essa opção é, de fato, a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Melhora dos fogachos é um dos benefícios mais consistentes e a indicação mais clássica da TRH. O alívio costuma ser rápido (dias a semanas) porque os hormônios atuam no centro termorregulador hipotalâmico, diminuindo a frequência e intensidade dos episódios vasomotores.

Alternativa C: INCORRETA. Melhora do trofismo vaginal é outro benefício bem estabelecido. Estrogênios restauram espessura e vascularização do epitélio vaginal, aliviam secura, prurido e dor sexual. Quando só há sintomas geniturinários, a terapia vaginal local é preferida por eficácia com menor exposição sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A TRH oral costuma melhorar o perfil lipídico ao reduzir LDL e aumentar HDL; entretanto, por causa do efeito de primeiro-passo hepático, pode elevar triglicerídeos. Ainda assim, melhorar “níveis de colesterol” é um efeito observado, mas isso não justifica uso da TRH exclusivamente para prevenção cardiovascular.

Resposta: Alternativa A