Dica do autor: Hiperplasia endometrial simples é fruto, na maioria das vezes, de estímulo estrogênico prolongado sem oposição adequada de progesterona. O pulo do gato é distinguir presença ou ausência de atipia: sem atipia, o risco de progressão para câncer é baixo e o tratamento tende a ser conservador; com atipia, o risco sobe e o manejo costuma ser mais agressivo. Hoje em dia o tratamento inicial básico para hiperplasia endometrial sem atipia é terapêutico e não cirúrgico, priorizando o uso de progestogênios. Isso pode ser feito com progestágenos sistêmicos ou, com ainda melhor eficácia e menor exposição sistêmica, com o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG‑IUS). O objetivo é reverter a proliferação endometrial, controlar sangramento e permitir vigilância com amostragens seriadas do endométrio. Se a resposta é incompleta ou houver recorrência/atipia, aí sim se pensa em tratamento definitivo, incluindo histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Medicações antiestrogênicas (como moduladores seletivos do receptor de estrogênio) não são a estratégia para hiperplasia simples. Algumas drogas com efeito antiestrogênico central podem, na prática, ter efeitos adversos no endométrio; além disso, agentes como o tamoxifeno têm efeito agonista no endométrio e podem até aumentar o risco de alterações. Em resumo: não é conduta indicada como tratamento inicial para hiperplasia simples em pacientes jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é um tratamento definitivo, mas não é o manejo básico inicial para hiperplasia endometrial simples sem atipia. Em mulheres climatéricas pode ser considerada se houver falha do tratamento médico, sangramento refratário, ou se existir atipia/alto risco biopsiado, mas indicar cirurgia como primeira linha para todas as pacientes climatéricas com hiperplasia simples é exagero e expõe à morbidade desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Uso de progestogênios é o tratamento inicial recomendado para hiperplasia endometrial simples sem atipia. Pode ser feito com progestágenos orais ou, preferencialmente quando indicado e disponível, com LNG‑IUS, que tem alta taxa de regressão e controle do sangramento. Além disso, essa opção preserva fertilidade quando necessário e permite vigilância com biópsias/monitorização. A conduta cirúrgica fica reservada para falha terapêutica, recorrência persistente ou presença de atipia.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia com ooforectomia (ou seja, histerectomia com retirada de ovários) não é o tratamento básico inicial para hiperplasia simples sem atipia. A retirada ovariana só se justifica em situações específicas (por exemplo, suspeita de neoplasia anexial, fator de risco genético claro ou em rotina oncológica quando há carcinoma). Em mulheres pré‑menopáusicas a preservação ovariana é recomendada sempre que possível para evitar efeitos adversos hormonais prematuros.

Resposta: Alternativa C