Dica do autor: Na prática clínica o grande risco da varicela em pacientes imunodeprimidos é a evolução para varicela disseminada com comprometimento visceral (pulmão, fígado, encefalite), o que aumenta significativamente mortalidade. O pulo do gato é entender que, após exposição, a medida preventiva ideal não é um antiviral oral de rotina nem a vacina viva em quem está imunossuprimido; o que confere proteção imediata e passiva é a administração de imunoglobulina específica (imunoglobulina anti-varicela-zoster). Essa intervenção reduz a chance de doença grave e deve ser feita o quanto antes após o contato — idealmente nas primeiras 96 horas, mas pode ser considerada até 10 dias dependendo do produto disponível. Se o produto específico não estiver disponível, imunoglobulina humana normal (IVIG) pode ser alternativa paliativa. Antivirais (aciclovir/valaciclovir) têm papel no tratamento da doença estabelecida e, em alguns cenários, como profilaxia tardia em transplantados, mas não substituem a imunoprofilaxia passiva imediata. Vacina com vírus atenuado é eficaz para indivíduos suscetíveis saudáveis quando administrada precocemente após exposição, mas é contraindicada em pacientes imunodeprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir venoso é um tratamento antiviral potente e indicado para casos de varicela grave ou para pacientes imunocomprometidos que já desenvolveram a infecção, especialmente quando há suspeita de disseminação visceral. Porém, para profilaxia imediata após exposição em imunodeprimidos, a prioridade é a imunoglobulina específica. O aciclovir IV não fornece imunidade passiva e não tem eficácia comprovada como substituto imediato da imunoglobulina para evitar evolução grave quando administrado logo após o contato.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir oral pode ser usado para tratamento de varicela leve a moderada em pacientes imunocompetentes ou como profilaxia em alguns protocolos (por exemplo, em transplantados quando iniciado dias após exposição), mas na situação de imunossupressão a estratégia inicial recomendada é a administração de imunoglobulina específica. Além disso, a eficácia da monoterapia oral como medida imediata pós-exposição para prevenir doença grave em imunodeprimidos é limitada.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina anti-varicela-zoster (variZIG / VZIG) é a conduta indicada imediatamente após contato em pacientes imunodeprimidos ou em outras populações de risco (gestantes suscetíveis no terceiro trimestre, neonatos expostos, indivíduos com doença hematológica grave). Ela fornece proteção passiva, reduz a chance de varicela grave e complicações sistêmicas. Deve ser administrada o mais cedo possível após a exposição, preferencialmente nas primeiras 96 horas, sendo aceitável em janelas maiores conforme disponibilidade do produto.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra varicela-zoster é uma vacina viva atenuada e, embora possa ser utilizada como profilaxia pós-exposição em indivíduos suscetíveis saudáveis (se aplicada nas primeiras 72–120 horas pode prevenir ou atenuar a doença), é contraindicada em pacientes imunodeprimidos por risco de doença vacinal. Logo, não é a escolha correta para esse grupo de risco após contato.

Resposta: Alternativa C