Dica do autor: O que manda aqui é entender que gravidez ectópica tem condutas variadas conforme estabilidade clínica, evolução bioquímica (beta‑hCG) e imagem. Quando o paciente está hemodinamicamente estável, sem dor progressiva ou sinais de hemorragia intra‑abdominal, e há evidência de resolução espontânea (beta‑hCG baixo e em queda), a opção conservadora — ou expectante — é perfeitamente razoável. Em linhas práticas, o pulo do gato é olhar para três itens: 1) estabilidade clínica; 2) comportamento do beta‑hCG (queda séria em série temporal é o melhor “termômetro” de resolução); 3) achados ultrassonográficos (ausência de atividade cardíaca embrionária e massa de tamanho pequeno a moderado). Procedimentos cirúrgicos (laparoscopia ou laparotomia) ficam reservados para instabilidade, suspeita de rotura ou quando houver indicação terapêutica clara (por exemplo tubo muito roto, dor incontrolável, ou desejo de tratamento imediato). Metotrexato é alternativa não‑cirúrgica indicada quando há critérios favoráveis (paciente estável, beta‑hCG não muito elevado, massa sem batimentos cardíacos, sem contraindicações ao medicamento), mas se a tendência já é de queda, esperar e monitorar evita tratamento desnecessário e efeitos adversos. No fim das contas: se o quadro é estável e os betas estão caindo, segurar a onda e acompanhar é a melhor escolha — com monitorização estreita e orientação para retornar diante de dor, sangramento ou subida do beta.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia é indicada em situações de emergência: choque hipovolêmico, rotura com grande hemoperitônio ou quando a via laparoscópica não é possível. No caso apresentado o paciente está clinicamente estável e não há dados de sangramento intrabdominal grave; além disso, o beta‑hCG está diminuindo. Portanto abrir a cavidade por laparotomia seria exagerado e desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia com salpingectomia é indicada quando a cirurgia é necessária (rotura, dor progressiva, falha de tratamento clínico, tubo muito comprometido ou quando se opta por remoção do lado acometido). Embora seja um tratamento eficaz, aqui não há indicação cirúrgica imediata: o paciente está estável e demonstra queda do beta‑hCG, o que aponta para resolução espontânea — logo, salpingectomia por laparoscopia seria intervenção precoce e desnecessária neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Conduta expectante é adequada quando o paciente está estável, sem sinais de complicação, e há evidência laboratorial de resolução (beta‑hCG baixo e em queda). Neste caso ocorreu redução de 600 para 460 mUI/ml em intervalo curto, sugerindo tendência à resolução. Mesmo com a imagem de hematossalpinge de 4,0 cm, a ausência de sinais de rotura e a queda do marcador permitem manejar expectativamente, com seguimento ambulatorial rigoroso (beta‑hCG seriado até negativação, orientação para procurar emergência em caso de dor ou sangramento intenso e nova USTV caso haja piora). É preciso ficar ligado: se os betas estabilizarem ou subirem, ou se houver dor/instabilidade, mudar para metotrexato ou cirurgia conforme o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia com salpingostomia é uma alternativa conservadora cirúrgica quando se quer preservar tubo em ectopia não roto e com indicação cirúrgica (por exemplo, desejo gestacional futuro e massa pequena). Contudo, no cenário apresentado não há indicação cirúrgica imediata — a evolução bioquímica é a favor da expectância — então realizar salpingostomia seria prematuro e exporia o paciente a riscos e à necessidade de seguimento pós‑operatório.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato intramuscular é uma opção válida para ectopia não complicada quando os critérios são atendidos (paciente estável, beta‑hCG geralmente abaixo de alguns milhares, ausência de batimentos cardíacos e sem contraindicações ao MTX). Porém, no caso descrito já existe queda do beta‑hCG sem intervenção, o que favorece a conduta expectante. Aplicar MTX diante de uma tendência espontânea de resolução seria tratar um problema que provavelmente se resolverá sozinho, sujeitando o paciente a efeitos adversos e à necessidade de acompanhamento laboratorial prolongado. MTX fica como plano B se os betas deixarem de cair ou se o quadro piorar.

Resposta: Alternativa C