Dica do autor: No trauma abdominal fechado o ponto-chave é separar quem precisa de intervenção cirúrgica imediata de quem pode ser investigado e tratado de forma conservadora. O FAST (ecografia focada para trauma) é rápido e sensível para detectar líquido livre, mas não informa causa, volume real do sangramento nem local exato da lesão. Em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo, o próximo passo padrão é a tomografia computadorizada contrastada do abdome e pelve em fase venosa portal. A TC permite identificar e graduar lesões de baço, fígado, rim e vasos, detectar extravasamento ativo de contraste (sinal de sangramento ativo passível de angioembolização ou cirurgia), e pesquisar lesões associadas que mudam o plano terapêutico. Laparotomia é reservada para instabilidade ou peritonite; observação e repetição de FAST têm papel limitado quando a TC é disponível e o paciente estável — servem mais quando há restrição de recursos, gravidez, alergia ao contraste ou insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Simples observação não é a conduta imediata ideal diante de um FAST positivo em paciente hemodinamicamente estável. O achado sugere sangramento intra-abdominal ou outra coleção; sem imagem anatômica precisa você não consegue graduar a lesão nem decidir entre manejo conservador, embolização ou cirurgia. Em alguns contextos muito específicos (volume ínfimo de líquido, exame físico e laboratório totalmente normais, mecanismo de baixo risco e monitorização rigorosa) pode-se optar por vigilância com exames seriados, mas, na prática e em prova, o correto é avançar para TC para caracterizar a lesão.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia contrastada abdominal é o exame de escolha em pacientes estáveis com FAST positivo. Ela define sítio e gravidade da lesão, revela extravasamento ativo (indicador de sangramento arterial), pneumoperitônio, fechamentos de alças, retroperitônio e lesões pélvicas, além de orientar condutas como observação hospitalar, angioembolização ou laparotomia. O protocolo ideal inclui contraste endovenoso e fase portal para avaliação de órgãos sólidos; se houver suspeita de lesão do trato urinário, inclui fase excretória. Ou seja: paciente estável + FAST positivo = manda TC.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em choque ou instabilidade hemodinâmica não responsiva, sinais de peritonite, ou quando há evidência clara de lesão que exija intervenção imediata. Em paciente estável, proceder diretamente para cirurgia sem imagem diagnóstica detalhada levaria a laparotomias desnecessárias e maior morbidade. A TC permite selecionar quem realmente precisa de operação.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada no trauma fechado: pode mostrar pneumoperitônio ou níveis hidroaéreos, mas não detecta de forma confiável hemoperitônio nem lesões de órgãos sólidos. Não é exame adequado para orientar conduta após FAST positivo quando o paciente estável tem acesso a TC.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a ecografia em 1 hora (serial FAST) pode ser útil em cenários de recurso limitado ou para pacientes que inicialmente são indeterminados, pois pode mostrar aumento do líquido livre. Porém, quando o paciente estável e a TC está disponível, repetir o FAST atrasa diagnóstico definitivo e não substitui a informação anatômica e de sangramento ativo que a tomografia fornece. Portanto, não é a melhor próxima conduta.

Resposta: Alternativa B