Dica do autor: Em tiroidopatias, o pulo do gato para interpretar exames é entender a origem do excesso de hormônio: produção aumentada pela tireoide ou liberação de hormônio pré-formado/externo com bloqueio da captação. Nas formas destrutivas (tireoidites: subaguda granulomatosa — De Quervain — e a linfocítica/silenciosa) ocorre dano do parênquima e liberação de T4/T3 já formados, o que suprime o TSH e diminui a captação de iodo radioativo pela glândula. No quadro de ingestão exógena de levotiroxina também temos supressão do eixo e captação reduzida, porque a glândula é suprimida funcionalmente. Já o struma ovarii, embora raro, causa tireotoxicose por tecido tireoidiano ectópico; o resultado típico é captação baixa no parênquima cervical porque a glândula está suprimida, mas pode haver captação em região pélvica. Por outro lado, doenças hipertiroideas por produção autônoma — como a Doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) — mostram captação preservada ou aumentada e, frequentemente, distribuição focal (“hot nodules” ou captação heterogênea), não o padrão de captação difusamente reduzida. Então, quando bater o olho e ver T4 alto, TSH suprimido e captação difusamente reduzida, pense primeiro em tireoidites destrutivas ou causa exógena/ectópica; multinodular tóxico não costuma encaixar nesse perfil.

Alternativa A: CORRETA. A tireoidite linfocítica (também chamada de tireoidite indolor ou pós-parto em suas variantes) é uma causa clássica de tireotoxicose com captação baixa. O mecanismo é destruição do parênquima e liberação de hormônio pré-formado; por isso a captação de iodo ou pertecnetato pela glândula fica diminuída. Clinicamente pode ser indolor e cursar com quadro transitório de hipertiroidismo.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. A Doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) não faz parte do grupo com captação difusamente reduzida: trata-se de produção autônoma de hormônios por nódulos hiperfuncionantes, o que leva a captação normal ou aumentada e, frequentemente, a um padrão heterogêneo com áreas “quentes”. Portanto é a alternativa que NÃO pertence ao diagnóstico diferencial quando a captação tiroideana está difusamente reduzida.

Alternativa C: CORRETA. Ingestão de levotiroxina (ou tirotoxicose factícia) causa exatamente o padrão descrito: T4 alto, TSH suprimido e captação tiroideana baixa, porque a tireoide é suprimida pela presença de hormônio exógeno. É um achado importante quando há história de uso de medicação ou acesso a preparações de hormônio tiroideano.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidite granulomatosa de De Quervain (subaguda) também é uma causa típica de captação diminuída, por mecanismo destrutivo com liberação de hormônio pré-formado. Clinicamente tende a apresentar dor cervical e sinais sistêmicos inflamatórios, mas o padrão laboratorial de T4 elevado com TSH suprimido e baixa captação é compatível.

Alternativa E: CORRETA. Struma ovarii (tumor ovariano composto majoritariamente por tecido tiroideano) pode provocar tireotoxicose. Nesses casos a tireoide cervical costuma estar funcionalmente suprimida, com captação baixa; a confirmação depende de imagem e investigação da massa pélvica, mas ele entra no diagnóstico diferencial de hipertiroidismo com baixa captação cervical.

Resposta: Alternativa B