Dica do autor: Sangramento Uterino Anormal (SUA) pode ter causas locais e sistêmicas. O pulo do gato é lembrar que doenças sistêmicas alteram o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ou a hemostase; por isso, disfunções endócrinas (p.ex. tireoide), renais e hepáticas frequentemente se traduzem em alterações do ciclo e sangramentos anormais. Mecanismos clássicos incluem anovulação por alterações gonadotróficas, hiperprolactinemia, alterações no metabolismo de hormônios esteroides e comprometimento da coagulação (plaquetopenia, disfunção plaquetária, redução de fatores de coagulação). Já a endometrite é uma afecção local do endométrio, geralmente infecciosa/inflamatória, que provoca sangramento por destruição ou inflamação tecidual e produção de exsudato, mas não é enquadrada como doença sistêmica. Na prática, quando o caso de SUA é investigado, pense em TSH, função renal, função hepática e coagulograma — e, claro, exame físico pélvico para sinais de processo infeccioso local.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo é causa sistêmica reconhecida de alterações menstruais e pode provocar menorragia e ciclos irregulares. A fisiopatologia envolve aumento do TRH com elevação de prolactina, disfunção do eixo gonadotrófico e alteração no metabolismo hepático de estrogênios, que pode favorecer sangramento uterino anormal. Logo, hipotireoidismo é uma doença sistêmica que pode causar SUA, portanto não é a opção que estamos procurando.

Alternativa B: INCORRETA. O hipertireoidismo também é uma doença sistêmica que mexe com o ciclo menstrual. Habitualmente associa-se a oligomenorreia ou amenorreia, mas pode promover irregularidades e, por vezes, sangramentos anormais por perturbação do eixo hormonal e metabolismo esteroide. Como é uma causa sistêmica de SUA, esta alternativa não é a correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal crônica produz alterações menstruais por diversos mecanismos: uremia e disfunção plaquetária que aumentam risco de sangramento, alteração da produção hormonal e elevação de prolactina, além de estado geral que leva à anovulação. Assim, é uma causa sistêmica de SUA e não a resposta buscada.

Alternativa D: INCORRETA. A cirrose hepática é classicamente associada a sangramentos anormais por dois caminhos principais: comprometimento da síntese de fatores de coagulação e trombocitopenia por hipertensão portal/esplenomegalia; além disso, o fígado metaboliza hormônios sexuais, e sua disfunção altera o balanço esteroide que regula o endométrio. Portanto, é causa sistêmica de SUA e também não é a alternativa que se busca.

Alternativa E: CORRETA. Endometrite é um processo inflamatório/infeccioso localizado do endométrio. Embora cause sangramento uterino, não se caracteriza como doença sistêmica. Clinicamente costuma apresentar dor pélvica, febre (quando aguda), corrimento purulento e sensibilidade uterina; o manejo é antibiótico e local, não a correção de um distúrbio sistêmico. Por isso, entre as opções, a endometrite é a que “não se inclui” no grupo de doenças sistêmicas causadoras de SUA.

Resposta: Alternativa E