Dica do autor: O acesso intra-ósseo (IO) é uma via de emergência que permite entrega rápida de líquidos, sangue e medicamentos diretamente na medula óssea, que drena rapidamente para a circulação central. Na parada cardiocirculatória pediátrica, quando o acesso venoso periférico não é obtido em tempo hábil, o IO é a alternativa de escolha — é rápido, eficiente e fisiologicamente equivalente ao IV para a maioria dos fármacos usados em emergência. Os sítios mais usados em crianças são a tíbia proximal e o fêmur distal em lactentes; em crianças maiores pode-se considerar a cabeça do úmero. A técnica exige respeito à indicação e às contraindicações (fratura do osso, infecção no sítio, doenças ósseas metabólicas/fragilidade infra-óssea), confirmação de posicionamento (aspiração de medula, boa infusão sem edema local) e uso de cateter/agulha adequada ao tamanho do paciente; o acesso IO pode e deve ser usado para vasopressores, antiarrítmicos, soluções, sangue e contraste, e idealmente deve ser substituído por um acesso venoso definitivo em até 24 horas quando possível. O pulo do gato é saber que, em emergência, IO = IV na prática: dose e velocidade das drogas não mudam — o que muda é a necessidade de checar fixação e fluxo (usar bomba/pressurizar se precisar de rápidas taxas de reposição).

Alternativa A: INCORRETA. A dose de adrenalina (epinefrina) administrada via intra-óssea é a mesma recomendada para via intravenosa na PCR pediátrica (0,01 mg/kg de adrenalina 1:10.000, repetida a cada 3–5 minutos conforme protocolo). Não há necessidade de aumentar a dose por uso de IO; a medula óssea permite chegada eficaz do fármaco à circulação central. O que muda é a atenção ao posicionamento e ao fluxo — uma infusão lenta pode exigir flush vigoroso ou pressão para garantir entrega.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir tentativas no mesmo osso após insucesso não é uma boa prática: múltiplas tentativas no mesmo local aumentam risco de extravasamento, edema e falha do acesso. A recomendação prática é limitar tentativas e, se não obtiver sucesso, trocar de sítio (por exemplo, passar da tíbia proximal para a cabeça do úmero ou fêmur distal) ou mudar para acesso venoso central; portanto, afirmar que tentativas anteriores no mesmo osso “não são contraindicação” é enganoso. Em suma: tentativas prévias alteram a escolha do local e devem orientar para outro sítio.

Alternativa C: CORRETA. Na prática de emergência, praticamente todas as medicações e fluidos que podem ser administrados por via intravenosa podem também ser administrados via intra-óssea — inclusive vasopressores, antiarrítmicos, antibióticos, bolus de fluidos e hemocomponentes. A medula óssea conecta-se à circulação central por plexos venosos, o que permite biodisponibilidade adequada das drogas. Atenção apenas a confirmar posicionamento e evitar extravasamento: uma boa técnica e flush após a injeção asseguram eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. A tíbia proximal é, na verdade, um dos sítios mais utilizados e recomendados para IO em lactentes e crianças pequenas — é de fácil identificação anatômica, com baixa taxa de complicações quando bem realizada. Dizer que a tíbia proximal “não deve ser utilizada” está errado; deve-se é evitar o sítio em presença de fratura, queimadura, infecção local ou osteogênese imperfeita.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar o IO apenas para reposição de fluidos é um equívoco: IO serve tanto para fluidos quanto para medicações vasoativas e outros fármacos de emergência. Vasopressores (como adrenalina), amiodarona, atropina, antibióticos e até transfusão sanguínea podem ser administrados via IO quando indicado. O recado é: use IO para tudo que você usaria via IV na emergência, observando técnica e vigilância do sítio.

Resposta: Alternativa C