Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica é uma condição de hiperpilar autonomicamente dirigida que pode evoluir, em seu espectro mais grave, para o delirium tremens. O quadro surge após redução ou suspensão do consumo crônico de álcool e é precipitado por estresse agudo — cirurgia é um gatilho clássico. Fisiologicamente, a retirada remove a ação inibitória crônica do álcool sobre o sistema GABAérgico e a supressão do tônus adrenérgico, resultando em excesso de excitabilidade neuronal e disfunção autonômica: tremor, diaforese, taquicardia, hipertensão, febre e agitação. Alterações do estado mental variam de insônia e ansiedade até alucinações (frequentemente visuais) e desorientação — o pulo do gato é reconhecer o padrão autonomicamente instável com sinais neuropsiquiátricos em paciente pós-operatório sem outra explicação infecciosa ou cardiorrespiratória evidente. O manejo inicial é suportivo e o uso de benzodiazepínicos é a base de tratamento; não esqueça reposição de tiamina para prevenir encefalopatia.

Alternativa A: INCORRETA. O delirium induzido por opioides costuma se manifestar por confusão, sedação alternando com agitação, náuseas, miose e depressão respiratória em quadros de intoxicação — não costuma causar febre alta, hipertensão marcada e tremor intenso isoladamente. Além disso, o paciente estava recebendo morfina, o que torna menos provável um quadro de abstinência opióide aguda. Em resumo: a fisiopatologia e sinais vitais esperados no delirium por morfina não batem com o perfil autonômico exuberante e as alucinações típicas da abstinência alcoólica.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia gordurosa ocorre classicamente após fratura de diáfise longa e manifesta-se com tríade: insuficiência respiratória/hipoxemia, alterações neurológicas e exantema petéquico. O achado pulmonar (hipoxemia, infiltrado), taquipneia e alterações laboratoriais costumam estar presentes. O quadro descrito não tem comprometimento respiratório nem petequias, e a instabilidade autonômica com febre alta e alucinações é mais sugestiva de abstinência do que de embolia gordurosa.

Alternativa C: CORRETA. A abstinência alcoólica (delirium tremens quando grave) explica melhor a associação de tremor, diaforese, agitação psicomotora, alucinações/desorientação e sinais de hiperatividade autonômica (febre, taquicardia, hipertensão). É comum após cirurgia em pacientes com consumo crônico não documentado, e aparece tipicamente entre 48–96 horas após a última bebida, mas pode variar. O reconhecimento rápido é essencial porque a progressão pode ser grave; clinicamente, bater o olho e saber: autonomização + alucinações + contexto de cirurgia é sinal vermelho para abstinência alcoólica.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia provocaria sinais respiratórios ou radiológicos (dispneia, crepitações ou consolidação, leucocitose, febre), e frequentemente alteração do exame pulmonar; além disso, a apresentação costuma ser mais progressiva. A ausência de comprometimento pulmonar ao exame e exames laboratoriais sem alterações tornam pneumonia uma explicação improvável para o quadro neurovegetativo agudo descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico tende a apresentar dor local, rubor, calor, secreção purulenta e alterações laboratoriais/inflamatórias. Embora possa cursar com febre e taquicardia, não é a causa mais plausível para início súbito de tremor, diaforese e alucinações em pós-operatório imediato sem sinais locais nem alteração laboratorial.

Resposta: Alternativa C