Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão aborda a investigação diagnóstica da entorse de tornozelo. Embora alguns serviços realizem radiografias de rotina para todos os pacientes com entorse de tornozelo, a necessidade de exame de imagem deve ser guiada pelos critérios de Ottawa:
O critério obrigatório é dor presente próxima de um ou de ambos os maléolos, associada à pelo menos um dos seguintes:
- Idade > 55 anos
- Incapacidade de suportar peso
- Dor à palpação da borda posterior ou ponta de ao menos um dos maléolos
Os pacientes que cumprirem os critérios de Ottawa, como a paciente da questão, devem ser radiografados. A ressonância magnética não apresenta superioridade no contexto agudo, devendo ser reservada para pacientes que permaneçam com dor após 90 dias do trauma.
Alternativa A: INCORRETA - A ressonância está reservada para casos de dor após 3 meses do trauma
Alternativa B: INCORRETA - A conduta só pode ser definida após a radiografia
Alternativa C: INCORRETA - Por cumprir os critérios de Ottawa, a paciente merece uma radiografia do tornozelo
Alternativa D: INCORRETA - Além da conduta ser definida após a radiografia, alguns casos de entorse respondem bem a compressa com gelo, não sendo obrigatória a analgesia
Alternativa E: INCORRETA - Por cumprir os critérios de Ottawa, a paciente merece uma radiografia do tornozelo

Resposta correta, letra E. Apesar da questão não ter resposta, a banca manteve o gabarito como letra E, a despeito do que traz os critérios de Ottawa. A USG tem papel na investigação de tornozelo nos casos em que o médico capacitado em USG point-of-care faz a avaliação nos pacientes que não cumprem os critérios de ottawa, não excluindo a necessidade de radiografia nos pacientes que cumprem os critérios.
Referência: Bachmann LM, et. al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review BMJ 2003;326:417.