Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A resposta correta é Atelectasia. Esta é uma afecção muito comum, principalmente em cirurgias abdominais ou toracoabdominais. A hipoxemia por atelectasia normalmente começa quando o paciente sai da RPA, se torna pior na segunda noite e continua até o quinto dia. Seu manejo nos pacientes sem secreção abundante é baseado no CPAP. Nos pacientes muito secretivos, devemos investir na fisioterapia respiratória e na aspiração de vias aéreas quando necessário. Não podemos esquecer que febre nos primeiros dias de pós-operatório pode ser atelectasia.
Alternativa A: Incorreta. Pneumonia: Tende a aparecer no quinto dia de pós-operatório com febre, leucocitose, infiltrado pulmonar e aumento da secreção respiratória. Importante destacar que a pneumonia do pós-operatório é normalmente causada por microrganismos resistentes — os mais comuns são as bactérias gram-negativas e Sthaphylococcus aureus. Também é frequente serem polimicrobianas, com a associação mais comum enterobactérias + aureus ou estreptococo.
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. A ocorrência de derrame pleural em pós-operatório de cirurgia abdominal eletiva é muito frequente, contudo, tem menor incidência quando comparada a atelectasia.
Alternativa D: Incorreta. Esta também é uma complicação frequência após cirurgias abdominais, mas em maior incidência nas abordagens torácicas.
Alternativa E: Incorreta. Edema pulmonar: Pode ser cardiogênico, não cardiogênico ou misto. O cardiogênico normalmente ocorre por sobrecarga hídrica nas primeiras 36 horas do pós-operatório. O não cardiogênico mais comumente acontece por pressão negativa resultante de laringoespasmo pós-extubação. Nesses casos, o paciente apresenta dispneia logo após ex tot e surgem infiltrados bilaterais na radiografia de tórax. O tratamento é de suporte — VNI, diurético, broncodilatador — e normalmente o quadro se resolve sem necessidade de reintubação.
Resposta correta: Letra B