Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A sintomatologia apresentada pelo paciente de diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, calafrios e febre sugere um quadro de gastroenterite aguda. Em relação aos achados do hemograma, estes sugerem anemia hemolítica (sangue periférico com esquizócitos) e presença de plaquetopenia. Já a relação uréia/creatinina diminuída, além da hematúria, chama atenção para a presença de insuficiência renal aguda. Diante dessa tríade (anemia hemolítica + insuficiência renal + plaquetopenia), após episódio de diarreia, a principal suspeita é síndrome hemolítico-urêmica, uma complicação da infecção causada pela bactéria E. coli O157: H7.
Alternativa A: Incorreta. Suspeita-se de necrose tubular aguda quando ocorre insuficiência renal aguda decorrente de um quadro de hipotensão, sepse ou exposição a fármacos nefrotóxicos. O indivíduo pode se apresentar com oligúria, e relação uréia/creatinina diminuída. Entretanto, os demais achados laboratoriais afastam essa hipótese e favorece outra.
Alternativa B: Incorreta. A glomerulonefrite pós-infecciosa ocorre geralmente após uma infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A Portanto era de se esperar que o paciente apresentasse um quadro prévio de faringite ou impetigo, por exemplo.
Alternativa C: Incorreta. A crise renal esclerodérmica é uma das manifestações de lesões vasculares associada à esclerodermia. Manifesta-se com hipertensão, principalmente, além de insuficiência renal e hemólise microangiopática e Costuma ocorrer cerca de 1 ano após o aparecimento da esclerose difusa de pele. Portanto, esta não é a principal hipótese diagnóstica para este paciente.
Alternativa D: Incorreta. Sepse configura-se como uma disfunção orgânica grave causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção documentada ou presumida. Este paciente não possui critérios para sepse.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa correta: letra E.