Dica do autor: A apendicite aguda costuma ter como gatilho a obstrução do lúmen apendicular. Quando o lúmen é bloqueado, há aumento da pressão intraluminal, comprometimento do fluxo venoso e linfático, isquemia da parede, proliferação bacteriana e, por fim, inflamação e risco de perfuração. Os fatores que mais frequentemente causam essa obstrução são materiais sólidos (fecalitos/apendicolitos), tecido linfoide hipertrófico — especialmente em crianças e jovens após eventos infecciosos —, corpos estranhos vegetais (como sementes) e, ocasionalmente, parasitas. O pulo do gato na prova é lembrar que nem tudo que é ingerido tem capacidade de «entupir» o apêndice: objetos macios, pequenos e que transitam normalmente pelo trato gastrointestinal raramente formam um bloqueio apendicular significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Fezes espessadas formando fecalito ou apendicolito são, na prática, a causa mais clássica de obstrução do lúmen do apêndice. Esses cálculos fecais compactados podem impactar a luz apendicular e iniciar o processo inflamatório, sendo frequentemente identificados na tomografia como foco hiper denso no interior do apêndice.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia linfoide é uma causa reconhecida, sobretudo em crianças e adolescentes, associada a respostas imunes locais a infecções virais ou bacterianas. O tecido linfoide aumentado pode obstruir a luz do apêndice e precipitar a apendicite — por isso, em pacientes jovens essa é uma hipótese que sempre deve estar no radar.

Alternativa C: INCORRETA. Matéria vegetal ou sementes podem atuar como corpos estranhos que impactam a luz apendicular, especialmente em crianças ou em ingestões acidentais de alimentos com sementes pequenas. Embora nem todo pedaço de material vegetal cause obstrução, há relatos e mecanismos plausíveis para que isso ocorra.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitas, como Enterobius vermicularis, são citados como possíveis agentes de obstrução ou de desencadeamento de inflamação apendicular. A relação nem sempre é direta e, por vezes, o parasita é apenas um achado, mas ele pode, sim, contribuir para o bloqueio do lúmen ou para a reação inflamatória local.

Alternativa E: CORRETA. Goma de mascar, quando engolida, costuma permanecer coesa, pequena e passa pelo trato gastrointestinal sem causar impacto localizado no apêndice. Não é uma causa típica de obstrução apendicular — na prática e na literatura clínica, casos atribuíveis a goma de mascar são excepcionais ao extremo. Portanto, ela é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E