Dica do autor: A erupção cutânea tipicamente associada à doença celíaca é a dermatite herpetiforme. O pulo do gato é que, apesar do nome, não se trata de herpese: são lesões agrupadas, altamente pruriginosas, formadas por vesículas e bolhas sobre base eritematosa, com distribuição simétrica, preferindo superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), nádegas, região lombossacra e couro cabeludo. Na prática, o paciente costuma coçar tanto que vemos mais excoriações do que bolhas intactas. Imunopatologicamente há deposição granular de IgA na ponta das papilas dérmicas; histologia mostra microabscessos neutrofílicos nas papilas. O manejo imediato costuma incluir dapsone por alívio rápido do prurido, mas o tratamento definitivo é dieta sem glúten, que trata a causa e previne recidivas. Para fechar o diagnóstico, a biópsia de pele perilesional com imunofluorescência direta é o exame-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Úlceras dolorosas com bordos violáceos lembram mais pioderma gangrenoso (ou outras úlceras necróticas) — lesões profundas, progressivas e dolorosas, frequentemente nas pernas. Não é o padrão da erupção da doença celíaca, que é pruriginosa e vesiculosa, não ulcerativa desde o início.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos eritematovioláceos e dolorosos na face anterior das pernas descrevem eritema nodoso — lesões subcutâneas, dolorosas, associadas a infecções, sarcoidose, TGI inflamatória e outras condições. Não corresponde à dermatite herpetiforme típica da doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Pústulas estéreis desencadeadas por trauma mínimo lembram fenômenos de pioderma gangrenoso com pathergy ou outras dermatoses neutrofílicas/penfigoides, mas não descrevem o quadro clássico da doença celíaca. A dermatite herpetiforme tem vesículas e bolhas pruriginosas, não pústulas estéreis pós-trauma.

Alternativa D: CORRETA. Vesículas/bolhas sobre base eritematosa, intensamente pruriginosas, em tronco, nádegas e superfícies extensoras dos membros é a descrição clássica da dermatite herpetiforme, a manifestação cutânea da doença celíaca. A confirmação é por imunofluorescência direta (depósito granular de IgA nas papilas dérmicas) e a conduta inclui dapsone para controle rápido e dieta sem glúten para tratamento da causa.

Alternativa E: INCORRETA. Placas eritematosas, bem delimitadas e descamativas evocam psoríase ou dermatite de contato crônica; embora doenças autoimunes possam coexistir, essa descrição não é a manifestação cutânea típica da doença celíaca.

Resposta: Alternativa D