Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é o sangramento oriundo a região do trato gastroesofágico antes do ligamento de Treiz, região anatômica que determina o fim do duodeno e início do jejuno. A maioria dos casos se relaciona com a doença ulcerosa péptica ou com a síndrome de Mallory-Weiss, porém, cerca de 20% dos casos tem relação com a hipertensão portal, sendo na maioria das vezes por ruptura das varizes esofágicas. Como fatores de risco importantes tem-se o uso de AINES e anticoagulantes, etilismo, dispepsia ou doença ulcerosa péptica, doença renal e hepática e diagnóstico ou suspeita de neoplasia do trato gastrointestinal alto.
Alternativa A: Correta. Na maioria dos pacientes cirróticos ocorre varizes esofagianas, porém apenas parte destas sangram, sendo responsáveis por cerca de 1/3 das mortes em pacientes cirróticos.
Alternativa B: Correta. Todos os achados citados são correspondentes às principais etiologias descritas.
Alternativa C: Correta. O escore prognóstico de Rockall avalia o risco de o paciente sangrar novamente, avaliando fatores como idade, comorbidades, estado hemodinâmico, diagnóstico e sinais de hemorragia recente.
Alternativa D: Incorreta. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea (PBE) deve ser feita em todos os pacientes com HDA, cirróticos, visando a prevenção de infecções bacterianas e a redução de ressangramento. As drogas de escolha são ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias.
Alternativa E: Correta. Idade avançada, presença de múltiplas comorbidades, sangramento de origem varicosa, hipotensão ou choque na admissão, hematemese e má perfusão periférica são sinais de pior prognóstico nas HDA.
Alternativa correta: Letra D.