Dica do autor: O pulo do gato para entender os fatores de risco da doença inflamatória pélvica (DIP) é lembrar que ela resulta da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o útero, trompas e pelve. Assim, todo fator que aumenta a exposição a agentes sexualmente transmissíveis ou que altera a microbiota e as barreiras locais favorece a doença. Entre os principais estão: comportamento sexual de risco (múltiplos parceiros, novo parceiro, sexo frequente), idade reprodutiva jovem (maior suscetibilidade biológica e comportamental), presença de vaginose bacteriana (favorece ascensão), duchas vaginais (alteram microbiota e deslocam germes para cima) e eventos que facilitem a introdução/ascensão no canal cervical — por exemplo, inserção recente de dispositivo intrauterino tem aumento relativo no curto prazo. Por outro lado, alguns fatores intuitivamente plausíveis (como uso de anticoncepcional oral combinado) não aumentam o risco — tendem a reduzir a probabilidade ao alterar muco cervical e diminuir infecções sintomáticas. Bater o olho e saber: se a exposição aumenta e/ou a barreira local é perturbada, o risco de DIP sobe.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteriospermia (presença de bactérias no sêmen) não é um fator classicamente listado entre os grandes fatores de risco para DIP; embora, teoricamente, o sêmen possa transmitir agentes, o que importa mais são comportamentos sexuais (número de parceiros, novo parceiro, frequência) e alterações locais (vaginose, duchas). Obesidade não tem relação bem estabelecida com risco de DIP — não é um fator causal reconhecido para ascensão de infecção pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. O número de parceiros sexuais é, sim, um fator de risco claro — quanto mais parceiros, maior a chance de exposição a IST. Porém, o uso de contraceptivos orais combinados, ao contrário do que sugere a alternativa, tende a reduzir o risco de DIP ou não aumentar significativamente a probabilidade; o muco cervical fica menos permissivo à ascensão e usuárias de pílula frequentemente têm comportamentos preventivos diferentes. Logo, a combinação proposta é parcialmente correta (a primeira metade) mas a associação com anticoncepcionais orais torna a alternativa incorreta como conjunto.

Alternativa C: CORRETA. Frequência de atividade sexual aumenta a chance de exposição repetida a agentes sexualmente transmissíveis e, portanto, eleva o risco de infecção e ascensão. As duchas vaginais alteram a microbiota vaginal, diminuem a competição microbiana protetora e podem arrastar microrganismos em direção ao colo e ao útero, facilitando a DIP. Juntas, essas duas condições são fatores clássicos e reconhecidos de risco para doença inflamatória pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo está associado a várias condições ginecológicas (como maior risco de doença cervical e pior resposta imune local em alguns contextos), mas não é considerado um fator central ou clássico de risco para DIP. Nuliparidade não é um preditor direto e consistente de DIP; historicamente havia preocupação sobre IUD em nulíparas, mas as evidências atuais mostram que nuliparidade por si só não é um fator determinante para o desenvolvimento de DIP. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C