Dica do autor: A indicação de cesariana tem critérios bem definidos: algumas situações são indicação absoluta (quando o parto vaginal colocaria em risco a mãe ou o recém-nascido) e outras são relativas, exigindo avaliação individualizada. Herpes genital com lesões ativas ou pródromos no trabalho de parto é indicação de cesariana para reduzir o risco de transmissão neonatal, já que a infecção no período intraparto pode causar doença neonatal grave. Placenta prévia total impede a apresentação fetal pela via vaginal e costuma ser indicação de cesariana eletiva, programada antes do trabalho de parto. Cesarianas prévias por si só não são indicação automática de nova cesariana: o parto vaginal após cesariana (PVDC/VBAC) é uma opção segura em muitos casos, dependendo do tipo de incisão uterina anterior, número de cesarianas prévias e outros fatores obstétricos; portanto não se pode assumir sempre a repetição da cesárea. Macrossomia fetal isolada também não é indicação absoluta — a decisão leva em conta estimativa do peso fetal, presença de diabetes materna, risco de distocia de ombro e balanço entre riscos maternos e fetais; em gestantes diabéticas a cesariana pode ser considerada com estimativa fetal muito elevada (ex.: >4.500 g), e em não diabéticas valores ainda maiores (>5.000 g) são usados por muitos serviços.

Alternativa A: INCORRETA. Lista I, II e III coloca a cesariana prévia como indicação absoluta. Na prática, ter cesariana prévia não significa, automaticamente, que a paciente deva fazer nova cesariana. O PVDC/VBAC é possível e indicado em boa parte dos casos quando há condições favoráveis (incisão baixa transversa anterior, uma cesariana prévia, ausência de contraindicações fetais ou maternas). Portanto a inclusão da II faz a alternativa errada.

Alternativa B: CORRETA. I (herpes genital ativo) e III (placenta prévia total) são indicações clássicas e bem estabelecidas de cesariana. Herpes genital ativo no trabalho de parto aumenta muito o risco de transmissão neonatal; placenta prévia total impede o parto vaginal por obstruir o segmento inferior e causar sangramento profuso, justificando cesariana programada.

Alternativa C: INCORRETA. III está correta, mas IV (macrossomia fetal) não é indicação absoluta. Macrossomia suspeita exige avaliação de fatores de risco (ex.: diabetes materna), precisão da estimativa de peso e discussão dos riscos. A conduta varia; não se indica cesariana rotineira só por suspeita de grande peso fetal, salvo em situações específicas em que o risco de distocia de ombro seja inaceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui I e III, que estão corretas, mas adiciona IV, que, como já dito, não é indicação absoluta. Assim a presença de macrossomia nessa combinação torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as assertivas são corretas é exagero: a II (cesariana prévia) e a IV (macrossomia) não são indicações incondicionais de cesariana. Cada caso precisa ser avaliado e, muitas vezes, o parto vaginal após cesariana ou o parto de feto grande pode ser conduzido de forma segura, dependendo do contexto.

Resposta: Alternativa B