Dica do autor: Em pacientes portadores de HIV/AIDS o ponto-chave é distinguir vacinas vivas atenuadas das inativadas ou recombinantes. Pacientes com imunossupressão significativa (principalmente com contagem de linfócitos CD4 baixa ou doença sintomática) correm risco de doença disseminada se receberem um vírus ou bactéria viva atenuada. Por isso, na prática clínica a regra é: vacinas inativadas e subunidades são seguras e indicadas, enquanto vacinas vivas só são liberadas em situações muito específicas e com critérios rígidos — caso contrário, são contraindicadas. O pulo do gato é saber identificar quais vacinas são vivas (ex.: varicela, BCG, alguns tipos de vacina contra sarampo, caxumba e rubéola em populações suscetíveis) e não confundir com vacinas inativadas ou recombinantes (ex.: hepatite B, toxoides, vacina injetável contra influenza, pneumocócica). No fim das contas, o objetivo é proteger o paciente imunossuprimido sem expô‑lo ao risco de infecção vacinal; daí a importância de revisar tipo de vacina e estado imune antes de aplicar.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra influenza utilizada por via intramuscular é inativada e é recomendada para pessoas vivendo com HIV/AIDS, independentemente da contagem de CD4, porque reduz morbidade e internações. Deve-se evitar apenas a formulação intranasal, que é vacina viva atenuada — mas essa não é a forma empregada na prática rotineira para adultos no cenário público. Portanto, afirmar que influenza é contraindicada em AIDS é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinas pneumocócicas (conjugada e polissacarídica) são recomendadas em pacientes com HIV, pois protegem contra pneumonia invasiva, otite e outras formas graves. São vacinas não vivas e a estratégia pode incluir esquema sequencial (conjugada seguida da polissacarídica em intervalos definidos) dependendo da idade e histórico vacinal. Logo, pneumococo não é contraindicado.

Alternativa C: INCORRETA. Tétano/difteria são toxoides (vacinas inativadas) e são seguras e indicadas para pessoas com HIV; a profilaxia com reforços segue as mesmas recomendações da população geral, com atenção à situação vacinal prévia. Não há contraindicação por imunodeficiência adquirida.

Alternativa D: CORRETA. A vacina da varicela é uma vacina viva atenuada. Em pacientes com AIDS — especialmente os sintomáticos ou com imunossupressão significativa — há risco de replicação viral excessiva e doença vacinal disseminada; por isso é contraindicada na maioria dos casos. Em situações muito específicas e controladas, alguns pacientes HIV positivos com boa contagem de CD4 e sem sintomas podem receber vacinas vivas sob avaliação, mas a regra geral é evitar a vacina de varicela em portadores de AIDS.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (proteína) e indicada para pessoas vivendo com HIV, pois estas apresentam maior risco de coinfecção e de evolução para doença crônica; portanto não é contraindicada — pelo contrário, faz parte do esquema vacinal recomendado.

Resposta: Alternativa D